王爱平
主任医师
北华大学附属医院内科
擅长：肝癌射频消融、酒精注射治疗、病毒性肝病（乙肝 丙肝...
对肝硬化可应用中西药物治疗,有一定疗效.
【处方】
1.肝硬化病人要注意休息,避免剧烈运动;要保持乐观的情绪,树立战胜疾病的信心.
2.所用食物应易消化,富营养.高蛋白,高糖,高维生素,低脂为肝硬化病人选择饮食的原则.
3.有腹水时要卧床休息,增加营养,并限制盐的摄入,最好采用无盐或低盐饮食,每日食盐量以不超过5克（1钱）为宜.
4.腹水明显时还要限制水的摄入,一般进水量以控制在每日1000毫升（相当于医院用的盐水瓶2瓶）.严重低钠血症者,应限制在500毫升以内.
5.伴有食道静脉曲张者,应避免刺激性的及硬的食物,以免损伤曲张的食道静脉造成大出血.
6.有肝昏迷可能时,应限制蛋白质的摄入,三餐应以蔬菜为主.
7.禁酒戒烟,不要滥用“护肝”药物.
8.应定期到医院作肝功能,甲胎蛋白,超声波等检查.
张
某多年前得了慢性肝炎,从去年4月起感到全身不适,乏力明显,右上腹部胀痛,经医生检查确治为“慢性肝炎,肝硬化”,医生瞩咐他适量摄入动物优质蛋白,保
证身体营养需要.由于病人对疾病知识缺乏,并不引起重视,同时又过度劳累,以致近来出现了行为异常,答话不清,思维迟钝等肝昏迷前期表现,摄食必须改为低
蛋白,甚至禁用蛋白食物,病人家属对此举棋不定.这个疑惑也是人们所要了解,应该知道和掌握的常识.说起病毒性乙型肝炎,大家一定不会陌生吧.病人—旦患
肝炎后没有很好地获得休息和营养,使得肝细胞进一步受到损害,细胞发生变性,坏死,纤维组织增生,久而久之导致肝脏组织结构逐步破坏和质地变硬,轻者表现
有食欲不振,厌油腻,腹胀,乏力,肝区不适.重者会出现腹水,消化,解毒,凝血功能障碍等肝功能减退,及门静脉高压等症状.应当指出,在肝硬化早期应该注
意休息,适当补充优质蛋白,这样有利于肝细胞修复.如果肝细胞损害加重,势必会出现肝脏解毒功能明显下降,此时摄入过多蛋白质,反而得不偿失,使体内产生
氨过多,血氨含量积蓄而使血氨升高,以致发生肝昏迷.因此出现早期肝昏迷倾向的病人,必须严格控制动物蛋白质的摄入.为避免发生负氮平衡,可以补充产氨少
地豆类植物蛋白质.尽管使用降氨药物治疗后血氨下降(正常范围37—81mmol/L),也不能过快或过多地补充动物蛋白质,应该补充新鲜的蔬菜和水果,
保证碳水化合物的供给,适量限制脂肪摄入.此外,肝硬化病人还应严格遵守以下几点：一,严格禁酒,酒精可加重对肝细胞损害,不利于肝细胞修复.二,平时应
该避免粗硬食物,如碎骨,带刺类,硬果类,以防损伤已曲张的食道和胃底静脉破裂出血.三,出现有腹水,浮肿患者,应该采用低盐饮食,每日摄盐量低于2克以
下.四,肝硬化病人要保持大便通畅,如仑便秘者,可食用麻油,蜂蜜等,减少氨的积聚,防止肝昏迷.五,少食多餐,这样有利于肝脏休息,减轻肝脏负担.
肝硬化腹水经理想的住院治疗,多数肝功能可恢复,低蛋白血症可能纠正,肝脏内循环改善.肾滤过率增加,腹水消失.但是,肝硬化腹水的复发率非常高,而且治疗越来越困难.所以,出院以后预防复发至关重要.
饮
食方面肝硬化患者存在继发性醛固酮增多,尿钠排出减少,肾远曲小管潴钠蓄水作用加强,高盐膳食更进一步增加血钠水平,可诱发腹水.同时,肝硬化病人蛋白质
合成障碍,白蛋白降低,若长时间低蛋白饮食,可加重低蛋白血症,腹水再度出现;但如采进食大量高蛋白,高脂肪饮食,则加重肝脏负担,促使病情恶化.肝硬化
患者多存在食道静脉曲张,进食粗糙食物有可能刺破曲张静脉.发生上消化道出血.因此,应强调低盐,适度蛋白质,低脂肪饮食;进食富含维生素食物,选择易于
消化的细软食物;避免暴饮暴食,避免饥饿,戒烟戒酒,注意食品卫生,防止腹泻.
休息每日保证8小时以上的睡眠时间,避免劳累,逐渐增加活动
量,由休息向半日工作乃至全日工作过渡.提高机体免疫功能使用促进肝细胞再生的中西药物,动静结合,参加体育锻炼;保持心情舒畅,避免忧伤,参加文娱活
动,达到增强体质,提高机体抗病能力,促进肝脏功能恢复与肝细胞再生.预防感染肝硬化患者抵抗能力低下,极易发生腹膜和其他感染.而且肝硬化患者本来就有
腹水感染或其他感染的存在.经治疗而控制,如控制不彻底,感染再燃或再度感染,使腹水随之出现.所以,肝硬化病人应避免接触传染病者,传染病流行期间尽量
不去公共场所.一旦发生感染,应早期,彻底治.
避免使用损肝药物常见易致肝损害药物有200多种,如四环素,辛可芬,锑剂,砷剂,氯丙嗪,巴
比妥类,乌拉坦,硫唑嘌呤,异烟肼,对氨基水杨酸,水合氯醛,氯霉素,红霉素等,应禁用或慎用.防治并发症肝硬化腹水患者容易并发上消化道大出血,肝性脑
病,肾脏疾病,溃疡病,血液病,腹泻,电解质紊乱等,要积极治疗,尽量减少对肝脏损害.
如何发现和治疗早期肝硬化医药科普杂志《求医问药-开卷有益》作者:汤新国
我国是乙肝病毒感染和乙型肝炎的高发地区.由病毒性肝炎所致的肝硬化最常见,其中主要是乙型肝炎后的肝硬化.在国外,特别是欧美国家则以酒精中毒引起的酒精性肝硬化最常见.
一般成人患乙型肝炎,患者通过休息,适当加强营养,辅助中西保肝药治疗,90％可以治愈,仅有10％患者转变为慢性肝炎.在这10％的慢性肝炎中,其中20％可能发展为肝硬化,1％左右发展为肝癌.所以患乙型肝炎后,绝大多数是可以治愈的.因此,不必紧张与惊慌.
由病毒性肝炎发展为肝硬化的时间可长可短.长的需经20～30年漫长的过程,短的仅需几个月.因此,患者应做好自我保健,注意疗养,维护得好,寿命可无很大影响.
慢性肝炎必须经过肝脏纤维化,才能发展为肝硬化.早期肝硬化的治疗
1.适当注意休息不要过度劳累,可参加一般轻工作.
2.饮食以高热量,高蛋白质饮食为主,多吃含有丰富维生素(新鲜蔬菜与水果)而易消化的食物,不要吃过硬而粗糙的食物,禁忌饮酒,勿用损害肝脏的药物.
3.
药物治疗
在专科医生指导下,采用保护肝脏的中西药物治疗,以改善肝功能.应用抗纤维化治疗,如抗纤丸,复方鳖甲软肝片,γ－干扰素,有抗纤维化作用.若患者体内乙
肝病毒复制指标阳性(如HBV－DNA阳性,HBeAg阳性)可应用核苷类抗病毒药物贺普丁(拉米呋丁).但是,切忌用药太多,否则会加重肝脏负担,对肝
病恢复不利.
总之,对于早期肝硬化要力争早发现,早治疗.当肝脏病变尚处于纤维化阶段,通过积极治疗,病情可以逆转,有可能完全恢复.若疾病
已进展到肝硬化,则通过治疗只能争取缓解.若疾病已发展到晚期肝硬化,患者常出现一些并发症如肝性脑病(肝昏迷),上消化道出血,腹水,肝肾综合征,感染
等,则预后不良
