手指屈肌腱鞘炎又称为狭窄性腱鞘炎或扳机指,是常见的手外科疾病之一,其主要表现为在屈、伸指活动过程中,在掌指关节掌侧感觉酸胀、疼痛,严重者会出现弹响,甚至绞锁,导致屈、伸指功能障碍。
先天性狭窄性腱鞘炎有自愈的可能。2岁内约有30%左右患儿可以自愈。但对于症状较重或保守治疗未缓解,以及2岁以上的患儿来说自愈的可能性极小,一般需要手术治疗。手术过晚手术可能影响手指发育。通常拇指完全卡住不能被动伸直,持续6个月以上就要手术,但患儿年龄要1岁以上。对于拇指偶尔伸直,保守治疗无效的患儿,通常在年龄大于2岁时也建议手术治疗。
一般保守治疗效果不好,应该及时行手术切开狭窄的腱鞘,可以恢复手的活动,并避免因病史较长,影响手指生长发育。婴幼儿狭窄性腱鞘炎较为少见,但也时有发生,是先天性腱鞘炎,具体原因不明,多数偶然发现婴幼儿某个手指屈曲不能活动,一般拇指屈肌腱的狭窄性腱鞘炎是最多见的。
需要手术治疗恢复效果较好,不愿手术可以小针刀治疗观察,如果手术需要详细血尿粪常规检查以及胸片等常规术前检查,手术一般需要静脉全麻,不会影响孩子智力大脑发育,麻醉前可以注射术前针,手术后一般需要2周左右恢复。
狭窄性腱鞘炎患儿一般无明显疼痛。该病最常见于儿童的拇指,主要临床表现为拇指间关节无法伸直。原因是拇长屈肌腱鞘变窄,导致拇长屈肌腱受压,可自由滑动。如果不治疗,会慢慢增生,增生后造成腱鞘狭窄,最终会出现弹响,甚至手指功能会明显受限。一岁前可保守治疗。一岁以后,如果进行康复训练如按摩等,效果不明显的可手术。如果弯曲严重,不建议等太久。
狭窄性腱鞘炎可以采用保守疗法和外科疗法。保守疗法有按摩、温水浸泡、被动牵拉、拇指活动等。外科治疗的方法有两种,一种是腱鞘的松解术,就像小针刀、腱鞘刀经皮。不过,因为松解术是在皮肤上进行的,要松开到腱鞘,又不会伤到筋腱,所以很难掌握好,所以治疗并不全面,也有可能会伤到筋腱和神经。第二种是在大拇指掌指关节的掌横纹上做一个5-8毫米的手术,分离暴露腱鞘以后,松解紧缩的腱鞘,并切除部分增厚挛缩的腱鞘。