图4 核性白内障
4、中央粉尘状白内障(centralpuiverulent cataract) 在胚胎期的前3月因胚胎核受损所致，胎儿核不受影响。临床表现为胚胎核的2个Y字缝之间有尘埃状或颗粒状混浊，故又称为板层粉尘状白内障。如果胎儿核也受损害，在临床即表现为核性白内障或板层白内障。在裂隙灯下可见混浊区内有许多细小白点，混浊的范围约为1～2.5mm。多为双眼对称，静止不变，对视力的影响不大。
5、绕核性白内障(perinuclear cataract) 此种类型的白内障很常见，占先天性白内障40％。因为混浊位于核周围的层间，故又称为板层白内障(1amellar cataract)。通常静止不发展，双侧性。临床表现是在胎儿核的周围绕核混浊，这些混浊是由许多细小白点组成，皮质和胚胎核透明。在混浊区的外周，有“V”字形混浊骑跨在混浊带的前后，称为“骑子”。由于核中央透明(彩图5)，视力影响不十分严重。本病的发生是由于晶体在胚胎某一时期的代谢障碍而出现了一层混浊。同时也可伴有周身其它系统疾病。常染色体显性遗传最多，在文献上曾有报告在一家系垂直传代多达11代，在542人中有132人为绕核性白内障患者。
图5 绕核性白内障
6、前轴胚胎白内障(anterior axil embryonic cataract) 此种类型白内障也是一种较常见的先天性白内障，约占25％。在前Y字缝之后有许多白垩碎片样或白色结晶样混浊。这些混浊是胚胎期前4个月形成，由于混浊局限，对视力无很大影响，因此一般不需要治疗。
7、前极白内障(anterior polar cataract) 本病的特点是在晶体前囊膜中央的局限混浊，混浊的范围不等，有不超过0.1mm的小白点混浊；亦可很大，并占满瞳孔区，多为圆形，可伸入晶体皮质内或是突出到前房内，甚至突出的前极部分触及到角膜，称为角锥白内障(pyramidal cataract)。在角膜中央有相对应的白色局限性混浊。部分有虹膜残膜(图6)。前极白内障的晶体核透明，表明胚胎后期的囊膜受到损害，囊膜异常反应而形成一个白色团块，用针可将混浊的团块拔掉，保持晶体囊膜的完整性。双侧患病，静止不发展，视力无明显影响，可不治疗。
图6 前极白内障和虹膜残膜
8、后极性白内障(posterior po1arcataract) 本病特点为晶体后囊膜中央区的局限性混浊，边缘不齐，形态不一，呈盘状、核状或花萼状。常伴有永存玻璃体动脉，混浊的中央部分即是玻璃体动脉的终止区。少数病变为进行性，多数静止不变。很少有严重视力减退。在青少年时期，后极部的混浊向皮质区发展，形成放射状混浊，对视力，有一定影响。
9、缝状白内障(sutural cataract) 本病的临床表现是沿着胎儿核的Y字缝出现异常的钙质沉着，是3个放射状白线，因此又称为三叉状白内障(tri-radiate catarct)。由线状、结节状或分支样的混浊点构成Y字缝的白内障，绿白色或蓝色，边缘不整齐。一般是局限性，不发展。对视力影响不大，一般不需要治疗。常有家族史，有连续传代的家系报道：为常染色体显性遗传。可合并冠状白内障或天蓝色白内障。
10、珊瑚状白内障(coralliform cataract) 珊瑚状白内障较少见。在晶体的中央区有圆形成长方形的灰色或白色混浊，向外放射到囊膜，形如一簇向前生长的珊瑚（图7），中央的核亦混浊，对视力有一定的影响，一般静止不发展，多有家族史，为常染色体显性的隐性遗传。
图7 珊瑚状白内障
11、点状白内障（punctate cataract） 日体皮质或核有白色、蓝绿色或淡褐色的点状混浊，发生在出生后或青少年时期。混浊静止不发展，一般视力无影响，或只在轻度视力减退。有时可合并其它类型混浊（图8）。
图8 中央点状白内障伴冠状白内障（正侧面）
12、盘状白内障(disciform cataract) 本病由Nettleship等人在 Coppock家庭中发现数名先天性白内障，故又名Coppock白内障 ，其特点是在核与后极之间有边界清楚的盘状混浊，清亮的皮质将混浊区与后极分开。因混浊的范围小不影响视力。晶体的混浊发生在胚胎期的第4月，可能与晶体的局部代谢异常有关。
13、圆盘状白内障（disc-shaped cataract） 圆盘状白内障比较少见。瞳孔区晶体有浓密的混浊，中央钙化，并且变薄，呈扁盘状，故名圆盘状白内障(彩图9)。由于晶体无核，中央部变得更薄，横切时如亚铃状。有明显的遗传倾向。
图9 圆盘状白内障
14、硬核液化白内障 硬核液化白内障很少见。由于周边部晶体纤维层液化，在晶体囊膜内有半透明的乳状液体，棕色的胚胎核在液化的皮质中浮动，有时核亦液化。当皮质液化时，囊膜可受到损害而减少通透性，晶体蛋白退出后刺激睫状体，或是核浮动刺激睫状体，因此可有葡萄膜炎或青光眼发生。
问题分析：看病历，孩子是左眼瞳孔残膜，左眼有晶体混浊，也就是先天性白内障。虹膜可能也有发育问题。具体没有描述混浊程度。右眼眼底视网膜出血，这个也可能是先天右眼视网膜血管发育的问题，导致出血。
指导建议：目前只能进一步检查，确定晶体混浊程度，确定后期是不是手术。还有右眼眼底视网膜出血，也需要确定程度，是玻璃体注射药物治疗还是激光光凝。孩子年龄很小，还需要儿科会诊，确定身体情况，是不是可以耐受麻醉和治疗
先天性白内障是出生即存在的，或出生后逐渐形成，是先天遗传和发育障碍，是常见的儿童眼病，是儿童失明、弱视重要诱因。
儿童白内障一般发展缓慢，视力逐渐减弱，通常没有任何不适，要家长细心观察孩子的举动，很容易被忽视。早期发现孩子有先天性白内障要做到以下几点：
一，仔细观察孩子举动。
二，观察孩子瞳孔区变化。
三，观察孩子眼球运动。
四，定期检查视力。
五，观察孩子有没有代偿头位。
问题分析：您好，根据您描述这个情况先天性白内障同时伴有斜视，这个可以采取手术处理的。
指导建议：您可以去当地的大型三甲医院眼视光中心进行全面检查一下，如果有手术指证的情况下，一般通过手术治疗效果还是比较好的，而且目前白内障和斜视的手术技术也是相对比较娴熟的。
先天性白内障的患儿，如果晶体混浊较为严重，出现皮质混浊、变白或晶体核心混浊，严重影响视力，应早期进行治疗。患儿应该在6个月左右行单纯性白内障手术治疗，以避免弱视等相关并发症的发生，影响患儿视力发育。
5岁儿童先天性白内障术后弱视治疗需要进行白内障摘除手术，弱视治疗的年龄越小，效果越好。此外，中医的治疗方法，包括针灸、中药离子导入、雷火灸等，均有助于弱视的治疗。
先天性白内障可以治好。但并不是所有的白内障都可以治好。白内障是因眼内晶状体发生混浊，由透明变成不透明，从而影响视力的一眼部疾病，在老年人群中的发病率最高。于早期白内障可以试着用些药物治疗，以减缓白内障的发展。
