一、颌骨骨折后,主要是复位与固定。颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系,即牙齿的广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复。常用的复位方法有三种:
1.手法复位:在颌骨骨折早期,骨折段比较活动,可用手将移位的骨折段回复到正常位置。
2.牵引复位:颌骨骨折后,经过较长时间(上颌骨三周以上,下颌骨四周以上),骨折处已有部分纤维组织愈合,手法复位不成功,可采用牵引复位法。下颌骨骨折多用颌间牵引,就是在下颌骨有移位的骨折段上安置分段牙弓夹板(图1),然后在与上颌的牙弓夹板之间,用小橡皮圈作弹性牵引,使之逐渐恢复正常的咬合关系。上颌骨骨折后,如骨折段向后移位,可在上颌牙列上安置牙弓夹板,在头部制作带有金属支架的石膏帽,在牙弓夹板与金属支架之间作弹性牵引,使上颌骨骨折段向前复位(图2)。需要较大牵引力时,也可作卧式重力性牵引。
图1 分段式牙弓夹板
图2 金属支架石膏帽,将上颌骨骨折段向前牵引复位
3.切开复位:切开复位的适应证较宽。骨折段移位较久,已有纤维性愈合或骨性错位愈合,手法和牵引都不能复位时,则应施行手术切开复位。将骨折断端间错位愈合中所形成的纤维组织切除或凿除骨痂,重新离断,使颌骨恢复正常的位置。手法复位困难的或复位后不稳定的新鲜骨折或开放性骨折,一般均采用手术切开复位。
二、颌骨骨折复位后的固定是治疗中的重要环节。常用的固定方法有单颌牙弓夹板固定法、颌间固定法、颌间结扎固定法、小钢板(miniplate)或微型钢板(microplate)固定法、颅颌固定法,其他方法还有颌周固定法、加压钢板固定法等。
1.单颌牙弓夹板固定法:是用直径2毫米的铝丝或成品带钩牙弓夹板,按牙弓形态成形,然后用较细的金属结扎丝穿过牙间隙,将牙弓夹板结扎在骨折线两侧的部分或全部牙齿上(图3),以固定骨折段。这种方法适用于无明显移位的骨折,如下颌骨颏部正中线性骨折、局限性牙槽突骨折。
2.颌间固定:常用的方法是在上下颌牙齿安置带钩牙弓夹板,然后用小橡皮圈作颌间固定,使颌骨保持在正常咬合关系的位置上(图4)。此法稳妥可靠,适用于多种下颌骨骨折,优点是能使颌骨在良好的位置上愈合,有利于恢复功能,缺点是伤员不能张口进食,也不易保持口腔清洁卫生,应加强护理。
图3 单颌牙弓夹板固定
图4 颌间牵引固定法
3.骨间结扎固定:手术切开复位的病例,可在骨折两断端钻孔,然后穿过不锈钢丝作结扎固定(图5)。这也是一种可靠的固定方法。小儿颌骨骨折和无牙颌骨骨折,也可用此法固定。
图5 骨间结扎固定法
4.小钢板或微型钢板固定:在手法切开复位的基础上,将适当长度和适合形态小钢板或微型钢板跨置于骨折两断端的骨面上,用特制的螺钉穿骨皮质固定钢板,达到固定骨折的目的(图6)。小钢板一般用于下颌骨,微型钢板适用于上颌骨。
5.颅颌固定法:上颌骨横断骨折,不能单纯依靠下颌骨进行固定,可利用颅骨进行固定,否则面中部易发生拉长变形。固定方法是先在上颌牙齿安置牙弓夹板,然后用不锈钢丝一端结扎在后牙区牙弓夹板上,另一端经口腔内穿出颧颊部软组织,悬吊在石膏帽的支架上(图7)。同时加有颌间固定。
图6 小钢板或微型钢板固定法
图7 颅颌固定法
颌骨骨折固定的时间,可根据病人的伤情、年龄、全身情况等决定。一般是上颌骨3~4周,下颌骨4~8周。可采用动、静结合的方法,缩短颌间固定时间。方法是,固定2~3周后,在进食时取下橡皮皮圈,允许适当的活动。采用小钢板或微型钢板坚强内固定后可以适当提前进行功能训练,促进骨折愈合。
颌骨骨折如果被发现,要及时的配合治疗,可以很快痊愈,一般不会留下任何的后遗症。
一般的治疗方式,都是根据颌骨骨折,有没有错位,来确定治疗方案。颌骨骨折的部位比较好,没有明显的脱位,采取积极的保守治疗是可以的。
平时要注意避免局部的刺激,要多吃易消化的食物,同时可以服用一些活血化瘀、促进骨折愈合的药物。
颌骨骨折的愈合需要根据不同的情况和不同的处理方式和时机来决定。
骨折比较严重,有粉碎性骨折,或是开放性骨折,通常都要做外科治疗,等局部肿胀消失了再做外科治疗。术后三个多月即可痊愈。粉碎性骨折不能及时处理,很容易造成局部的变形。这样的话,恢复的难度会更大,也会有更多的病人无法痊愈。恢复的周期一般是3个月到6个月不等,这要视具体的情况而定。
颌骨骨折可能是轻伤。
颌骨骨折的原因主要是暴力损伤,特别是从高空摔下来,或者是车祸,或者是重物的碰撞。颌骨骨折后,局部的连续性和完整性会被破坏,因此会出现一些炎症性的细胞因子,例如前列腺素,这些炎症细胞因子会对周围的神经造成一定的刺激,从而导致局部疼痛。骨折伴随着血管的损伤,会出现大量的出血,从而造成局部的肿胀。此外,如果骨折比较严重的话,可能会影响到咬合功能。有些颌骨骨折是轻微的,也可能是严重的,如果骨折了,没有明显的错位,也没有出现骨裂,属于比较轻微的损伤,可以采取保守治疗。但也有一些颌骨骨折比较严重,比如粉碎性骨折,或者是重要的血管和神经受损,都需要手术。
颌骨骨折以外伤为主,常见的有撞伤、车祸、坠落伤、火器伤等。由于汽车的使用,导致颌骨骨折的发生率显著增加。下颌骨折主要表现为疼痛、骨擦音、异常活动、咬合障碍等。骨折愈合是一项非常复杂的工作,软组织要7至10天才能痊愈。面部血管较多,颌骨为松质骨,同时具有较好的血供和营养,较易愈合。骨折线在6周内基本消失,10周后出现骨质疏松,能经受更大的应力。
颌骨骨折护理措施,具体分析如下:
颌骨骨折多为重物碰撞所致,针对颌骨骨折护理措施而言,若为闭合性骨折则需在伤后两天内间断性冷敷,用干毛巾将冰块包好,放于疼痛和肿胀最明显处,冷敷一次约20分钟左右,每隔两小时一次。伤后两天可局部热敷,用热毛巾或暖水袋均可,但切忌局部烧伤。此外,还应加强饮食护理,先进食流质饮食、易消化食物如面条、鸡蛋汤,若咬合功能不甚局限时应适当加强优质蛋白质膳食,此外也应进食含钙质较多之食品。此外若对开放性骨折采取护理措施时,必须先积极清创、保持刀口洁净干燥、加强换药、避免沾上水分、预防化脓性感染性疾病。
颌骨骨折可以通过日常护理、药物治疗、手术治疗等方式缓解症状,具体内容如下:
1.日常护理:颌骨骨折患者需要做好日常护理,可以通过热敷、按摩等方式,促进局部血液循环,减少淤血的症状,多吃含钙量高的食物,如牛奶、鸡蛋等。
2.药物治疗:如果疼痛症状较为严重,患者可在医生指导下使用乳酸钙片、接骨片等药物,促进骨骼修复,能够有效地帮助患者恢复身体健康。
3.手术治疗:颌骨骨折的患者,如果症状较为严重,通常可在医生指导下采用内固定术、外固定术等方式进行治疗,帮助修复骨折,缓解临床症状。