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刘业娟
个体医院内科
擅长：内科、消化内科
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瘙痒症（pruritus）系指临床上无原发性皮肤损害而以瘙痒为主的皮肤病，可分为全身性和限局性两种。
【病因】
病因较复杂。泛发性瘙痒常与某些系统性疾病如糖尿病、肝胆疾患（如原发性胆汁性肝硬化、胆道梗阻）、肾疾患（如慢性肾衰）、内脏癌肿、血液病（如真性红细胞增多症、缺铁性贫血等）、甲状腺疾病以及某些代谢性疾病、变应性疾病、肠寄生虫、习惯性便秘、月经不调、妊娠及精神焦虑、神经性疾病等有关。皮肤状态及功能异常如干燥和萎缩等，以及气候改变如炎热、寒冷等均可引起瘙痒。在日常生活和工作中接触粉尘、碎屑、玻璃纤维、家禽或家畜等（如犬、猫）寄生的螨或室内尘螨，进食某些食物，特别是辛辣刺激性食物、酒类，某些贴身穿着的衣服（毛织物、化纤织物）等均可致全身性瘙痒。药物所致全身性瘙痒临床上亦常见，如鸦片类生物碱、颠茄、菸酸、甲氰咪胍、氯喹、抗抑郁药以及某些中枢神经兴奋剂等可致瘙痒。
【临床表现】
全身性瘙痒可开始为全身性，或最初局限于一处，继而扩展至全身。
瘙痒常为阵发性，易于睡前、神经紧张、气候变化、饮酒或食辛辣刺激性食物后发生.重者常难忍受，不停地搔抓。发作时除患部瘙痒外，无原发性皮肤损害，常继发抓痕、血痂、色素沉着，甚至出现苔藓样变、湿疹样变、脓皮病以及淋巴管炎和淋巴结炎。老年人因皮肤腺体功能减退，皮肤萎缩、干燥，加之过度热水烫洗，易泛发全身瘙痒，称为老年瘙痒症。与季节关系明显者则称季节性瘙痒症。 限局性瘙痒症多局限于身体某些部位，亦可数处同时发生。一般以外阴、肛门、头皮、小腿、掌跖、外耳道等处多见。外阴瘙痒症男女均可发生，男性多见于阴囊，可扩延及阴茎根部；女性多见于大小阴唇及其邻近部位。病程迁延，易转为慢性，引起局部皮肤浸润肥厚，瘙痒剧烈。患者常因之引起情绪颓丧、精神抑郁。肛门瘙痒症多局限于肛门皱襞，患病时久，亦可延及会阴、阴囊或女阴。因经常搔抓，肛门皱襞肥厚，易致发生皲裂及浸渍。
【诊断说明】
根据无原发性损害,仅有瘙痒等，易于诊断。如有继发损害应与虱病、慢性湿疹及神经性皮炎等鉴别。虱病可查见虱及卵；慢性湿疹常由急性或亚急性湿疹演变而来；神经性皮炎苔藓样变明显。且出现较早。
【治疗说明】
1．追查病因及原发疾患，并进行相应治疗。 2．注意皮肤卫生，生活力求规律，避免过度搔抓、热水烫洗等各种刺激因子，少进烟、酒以及辛辣等刺激性饮食。 3．内用药物可选用各种抗组胺药物以及镇静止痒剂如马来酸氯苯那敏、异丙嗪、赛庚啶、地西洋等。阿司匹林内服亦有止痒效果。对全身性或剧痒者可静脉注射葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠等，亦可用盐酸普鲁卡因100一250mg，加入5％葡萄糖液500ml静脉滴注。对老年性患者可口服维生素A2万U／日，或口服维生素E50mg，每日2次。必要时酌选丙酸睾酮25mg肌内注射（用于男性患者），每1～2周1次，或口服已烯雌酚0．5mg，每周1～2次。以上治疗，须掌握剂量及疗程，避免发生明显全身性激素作用。有继发化脓感染者可酌给抗生素。 4．局部治疗可结合全身治疗施行综合疗法，原则为止痒。一般为瘙痒不著者可外用1％石炭酸或1％麝香草酚（thymol）炉甘石洗剂。对瘙痒较重者选用1％薄荷脑软膏，1％达克罗宁（dyclonine）洗剂或乳剂，1％冰片乳剂。有继发苔藓化、湿疹化者，可参照慢性湿疹或神经性皮炎疗法，或外用各种皮质类固醇乳剂（继发感染者禁用），忌用有刺激性药物（如5％以上水杨酸或2．5％以上煤焦油等），可试用小苏打浴（浴池中加25～100g）。 5.中医认为瘙痒症系由于血虚风燥或风湿蕴阻。中医疗法宜养血润肤，疏风止痒，方用当归饮子或选用荆防四物汤、消风散、龙胆泻肝汤等加减。外用苦参、蛇床子或石菖蒲、地肤子、百部、川椒、艾叶等一至数味煎汤洗。 6．针刺疗法对全身性者可选神门、曲池、合谷、三阴交。亦可用耳针，取穴神门、肺、皮质下诸穴。对外阴瘙痒可以异丙嗪注射液0．5ml （12．5mg），加生理盐水2ml作穴位封闭，取穴双侧肝俞、血海及会阴穴，每穴0．1m1，每日1次。
