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陈保晖
威县贺营乡陈庄卫生院内科
一级甲等
擅长：内科
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【诊断要点】
一 多以黄疸为初发症状，其他有心窝部可右季肋部痛，食欲不振，全身怠倦背痛，发热等。
二 先作B超检查，观察有无胆管扩张及扩张程度。
三 如有中度以上黄疸，应进行减黄术。
1. PTCD：在B超诱导下穿刺胆管引流。
2 .远端胆管阻塞，胆囊肿大明显时，可行胆囊造影。
3 .经引流管造影时，初期限于了解导管位置，不能加压。
4 .详查病变部位，应在引流后1—2周全身情况改善后进行。
5. 左右肝管汇合部阻塞，左右肝管互不相通时，必须进行左右肝管引流。
6. 近年开展了逐步扩穿刺胆管引流瘘道，插入胆道镜进行观察活检的方法。
四 逆行性胰胆管造影（ERCP）：取得一定程度的减黄效果后才做（ERCP）如引流前做（ERCP），可能引起化脓性胆管炎，对胆道阻塞患者能清楚了解胆管癌下方情况，插管造影，有可能诊断病变的范围和性质，远端胆管癌，胰管造影对诊断有无胆管癌胰侵犯有效。
五 CT检查：诊断有无胆管扩张，胆实质侵犯程度，有无肝转移等方面有效。
六 血管造影：如显示出胆管壁内静脉丛，则能相当正确地诊断胆管癌壁外浸犯程度。术前行肝动脉，门静脉造影，了解血管行径及周围有无癌浸犯。
【治疗原则】
一 术前处理
1 黄疸患者给予维生素K及补液治疗。
2 中度以上黄疽，进行减黄处理，待总胆红素降到35. 5微摩尔/升以下时，可行胆管癌手术。
二 根治手术
1， 对中，下段胆管癌的标准手术是胰十二指肠切除术。
2，对浸润范围小的中段胆管癌，在胆管切除后可进行胆管十二指肠吻合或胆管空肠吻合。
3 对上段胆管癌，肿瘤小时，切除后行肝门胆管空肠吻合，癌肿侵犯偏向左或右叶时，行肝叶切除后，残肝胆管与空肠吻合，如侵犯尾叶，近年来也将尾叶一并切除。
三、姑息性治疗
1 下段胆管癌，如能利用胆囊或胆管时，可将其与空肠行Roux——Y吻合。
2 中，上段胆管癌，肝右叶部分切除后，将肝内胆管之一与空肠吻合，如左右肝管互不相通，必须左右均行上术手术。 四 非手术减黄术
1 在B超诱导下穿刺胆管引流可降低血清胆红素，改善肝功能。
2 内窥镜胆道引流
⑴经鼻内窥镜肝道引流（ENBD），引流管经乳头逆行插入超越癌肿瘤在肿癌近端，另一端经鼻引出。
⑵内窥镜逆行胆道引流（ERBD）把大口径导管插入乳头留置。
张九方
内科
擅长：擅长中晚期肿瘤、癌症、肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、乳...
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问题分析：您好，具体吃那种药需要结合患者综合情况而定，胆管癌是指源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端的胆管的恶性肿瘤。
意见建议：建议及时到医院进行详查，对症治疗。
