应考虑以下系统疾病，心血管疾病如心功能不全，冠心病，心绞痛等。呼吸系统疾病，如急性支气管炎，支气管哮喘，气胸，肺栓塞。代谢性疾病，糖尿病酮症酸中毒，甲状腺功能亢进。血液病，各种原因贫血。
闻到烟味呼吸困难胸闷是因为可能患有支气管哮喘，支气管哮喘是由于气道高反应以及气道慢性炎症导致的，在接触冷空气、刺激性气味、烟味、粉尘等诱发，表现为胸闷、呼吸困难，刺激性咳嗽，往往伴有喉中哮鸣音。
晚上平躺睡觉时觉胸闷、呼吸困难，一般可见于慢性心衰、心包炎、心包积液、胸膜炎、胸腔积液、急性肺炎、贫血等。可以到当地医院验血常规、胸片或胸部CT、降钙素原、心电图、心脏彩超等检查，帮助明确诊断。清淡饮食，注意休息，避免劳累，不要熬夜。保持情绪定消除精神压力。
呼吸道疾病，比如急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、各种原因导致的肺支气管扩张、肺脓肿、支气管哮喘、肺结核、特发性肺间质纤维化、各种原因导致的胸腔积液等。
一般情况下，晚上躺下胸闷呼吸困难可能是冠心病、心肌炎等原因造成的，具体内容如下：
夜晚睡觉会感到胸口憋气，主要是因为冠心病、心肌炎、心瓣膜病，先天性心脏病，肺心病等，如果心功能不全，就会有夜间阵发性的呼吸困难。夜间的迷走神经会让心脏的收缩能力降低。而且在仰卧的过程中，血液循环会变得更多，会导致心脏的负担变得更重。在心脏不全的情况下，心脏收缩能力会下降，无法承担心脏的负担，所以会出现夜间胸闷、呼吸困难等情况。
胸闷气短呼吸困难，需要看呼吸内科以及心内科。最常见呼吸疾病有，支气管哮喘或者慢性阻塞性肺炎以及肺栓塞等。在治疗的时候一定要到医院，做一些相关的检查，比如，胸部螺旋CT、心脏彩超、心电图BNP等，必要的时候还需要做冠状动脉造影检查，通过这些检查才可以查明原因，然后再进行针对性治疗。在饮食上也要禁止吃辣椒刺激性食物，多喝温开水，多吃新鲜的水果蔬菜。
