所以心肌梗死和脑梗死这种现象其实就是心脑血管疾病,得了心梗一般都要有一个过程,比如突然很痛苦表情,不能动,有胸痛胸闷头昏气短等,一般自己可以述说病情,遇到这种现象应当尽量使病人就地休息,安慰病人放松。
与正常人相比,糖尿病患者发生心肌梗死和脑梗的风险明显增加。
因为糖尿病会引起大动脉的病变,如下肢动脉、心脏冠状动脉、颅内动脉等。糖尿病引起冠状动脉粥样硬化斑块、狭窄甚至闭塞,会导致冠心病、心绞痛或心肌梗死。糖尿病患者发生心肌梗死后,需要到心内科进行介入治疗,放置支架解决血管狭窄或闭塞,导致心肌缺血。另一种情况是糖尿病患者冠状动脉病变严重,为多支冠状动脉,均明显狭窄或闭塞,无法进行药物干预治疗。很多患者只能去心脏外科做搭桥手术治疗。
糖尿病心衰会引起低血糖,除此之外,出现以下这两种情况也有可能导致低血糖:
1.尤其是使用胰岛素治疗糖尿病或使用磺脲类降糖药物治疗糖尿病的患者更容易低血糖。低血糖是糖尿病的急性重症,血糖过低可引起低血糖相关脑病,严重甚至死亡,糖尿病患者应注意低血糖。
2.关于低血糖的治疗,在此进行论述,血糖低于3.9mmol/L时,如果患者意识清醒,建议快速服用含糖饮料。有助于血糖的迅速恢复,以及方糖的口服摄取。如果患者已经昏迷,建议快速静压50%葡萄糖注射液,然后静脉注射10%葡萄糖注射液,监测血糖,看看血糖是升高还是进一步降低。
糖尿病血糖控制稳定后,心力衰竭症状也会相应改善。
目前,胰岛素仍是治疗糖尿病合并心力衰竭的主要药物之一,是1型糖尿病的唯一选择。对于二型糖尿病,使用胰岛素反复口服不能控制血糖,可单独使用或与口服和药物联合使用。但是,当使用胰岛素进行治疗时,患者的死亡率会增加。胰岛素和死亡率没有因果关系,但两者之间没有一定的关系。胰岛素除了控制血糖外,还有抗炎、舒张血管、间接改善心肌收缩功能的作用。然而,胰岛素可增加水和钠的潴留,这可能会加重心力衰竭的影响。
糖尿病患者心肌梗死病情比较严重。
临床患者年龄在40岁左右行造影检查时,发现冠状动脉三条主要血管异常,由于患者存在糖尿病3-5年,主要血管均比较恶化。患者40岁患有心肌梗塞,如果无糖尿病,均可能为单一血管病变。一旦合并糖尿病,情况可能恶化,许多糖尿病患者可能出现心肌梗死并损伤多条血管,手术医生处理困难。糖尿病微血管损伤较严重,损伤后血管较脆,易钙化,可能使患者失去旁路治疗机会。
糖尿病心衰是因为高血糖可以引起冠脉血管内皮的损害,导致冠状动脉粥样硬化。
糖尿病心衰治疗方面应加强血糖控制,停用口服降糖药,改用胰岛素治疗。血糖降低也有利于改善心功能。添加改善微循环的药物,进一步改善心肌细胞的血液供应,常用胰蛋白酶和前列腺素等。给予强心利尿、血管扩张等药物综合治疗,如地高辛、呋塞米、硝酸异山梨酯等。