肾积水的临床主要症状有结石疼痛、肿瘤血尿、尿道狭窄、排尿困难等。水的侧面在腰部膨大。复杂的感染包括寒战、发烧和脓尿。腰部囊性肿块在患侧。双侧慢性肾功能不全梗阻，尿毒症。腰痛腰囊性肿块。肾体积增大，皮质变薄，实质液暗区。X光静脉尿路造影显示肾积水。
肾积水的症状首先跟积水程度，跟是急性导致的积水还是慢性梗阻导致积水都有关系。比如急性梗阻导致的积水可以伴有明显的疼痛，包括肾区的，也就是常说的腰疼，另外输尿管的痉挛性疼痛，这种疼痛好多情况下如果是肾绞痛是很难忍受的，疼痛程度是非常厉害的，包括如果是慢性导致积水，有时候症状往往并不典型，但是积水到一定程度，有些人可以在肚子上腹部发现，包块发现越来越大，提示有一定的问题。
肾积水可以出现因为肾结石引起的腰痛、肉眼血尿等临床症状。前列腺增生引起的积水，会有尿频、尿急、会阴部潮湿等症状。如果肾积水特别严重，引起肾功能衰竭，会有肾功能衰竭的相关表现，比如出现明显的四肢的浮肿。
肾积水出现之后会有很多症状表现，患者往往长期无症状，但是后期可能会出现腹部有包块以及腰部有胀感才会被注意，包块多在无意中发现一般有囊性感疼痛很轻，如果是肾积水发展比较严重，则会导致恶心呕吐以及腹胀还有尿少的现象。
肾积水的症状表现取决于导致肾积水的原因。结石引起肾积水，可能表现为剧烈腰腹疼痛伴有血尿；肿瘤导致肾积水，可能表现为无痛性肉眼血尿；积水合并感染，可能出现发热伴有腰疼。严重的肾积水，可能在腹部摸到包块，儿童或体瘦的人可能会看到患侧隆起。
