急性胆囊炎及慢性胆囊炎发作均是胆囊的急性化脓性炎症。引起其发病的原因是结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内，使胆囊胀大，里面浓缩的胆汁排不出去，这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激，在这基础上较易并发细菌感染。由于细菌的侵袭，胆囊壁水肿、发炎，又可引起胆囊壁的血液供应障碍，从而进一步使胆囊壁的炎症急剧恶化。若胆汁不及时引流减压，可造成胆囊壁受压坏死、穿孔，导致胆汁性腹膜炎，病情危重。
急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐。在发病早期可以没有发冷及发热，当胆囊有化脓感染时，则可出现寒战及发热。有些病人还可以出现双眼巩膜黄染。当炎症波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加重，范围也比原来扩大。这时右上腹部不能触碰，稍加用力按压更感疼痛难忍。有时深呼吸、翻身或咳嗽等动作可使疼痛加重，以致病人屈身静卧，不敢活动。约1/3～1/2的病人可在右上腹摸到一个稍微隆起，像鸡蛋大小的肿大胆囊，触压时疼痛加重。大部分病人积极有效治疗后，上述症状能逐渐缓解但也有少部分病人，尤其有动脉硬化的老年病人，可发生胆囊坏疽和穿孔。此时，病人腹痛剧烈，病情发展较快，出现脱水，休克及腹膜炎等症状，严重时可危及生命。
一、临床表现
1．患者常在食油腻食物后发生右上腹绞痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，并有恶心呕吐、发热、寒战等症状。
2．体检右上腹有压痛、肌紧张、反跳痛，有时可摸到肿大的胆囊。
3．部分患者胆囊结石排入胆管，造成胆管阻塞，出现黄疸。
4．若胆囊坏疽穿孔，则导致胆汁性腹膜炎，右上腹压痛、肌紧张的范围扩大，寒战、高热等毒血症症状严重，病情危急。
二、诊断要点
1．有典型的阵发性腹绞痛发作及右上腹压痛、肌紧张征象。
2．血白细胞总数剧增，中性粒细胞比例增高。
3．B型超声检查，胆囊增大，囊壁增厚，可能可看到结石的影像。
三、治疗原则
1．使用有效的广谱抗生素及维生素K，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，做好术前准备。
2．施行胆囊切除术是最有效的治疗方法。
3．若患者病情危重或胆囊炎症渗血多，解剖位置不清及患者全身情况不能耐受胆囊切除手术者，可暂行胆囊造口术，引流胆汁，缓解症状，待全身情况改善后，择期再作胆囊切除手术。
●急性胆囊炎一般可分哪四种类型？
(1)单纯性胆囊炎：常常多见于炎症发生的早期，此时胆囊充血、水肿、炎性细胞浸入囊粘膜。
(2)急性化脓性胆囊炎：胆囊粘膜高度水肿，细菌感染及胆囊积脓淤血。
(3)坏疽性胆囊炎：除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。
(4)胆囊穿孔：由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁污染整个胆道而引起胆汁性腹膜炎及肝内、外胆道炎等。
●急性胆囊炎有哪些症状
急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。
当医生检查病人的腹部时，可以发现右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，大约在1/3的病人中还能摸到肿大的胆囊。化验病人的血液，会发现多数人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。根据以上的症状、体格检查和各种辅助检查，医生一般能及时作出急性胆囊炎的诊断。
●急性胆囊炎应与哪些急腹症相鉴别？
典型的急性胆囊炎临床上较容易诊断，一些轻症病例或发病早期容易误诊，因临床上能引起右上腹疼痛的疾病很多。比如，急性病毒性肝炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎，胆道蛔虫，消化性溃疡穿孔，以及右心衰竭等疾病常与急性胆囊炎相混淆。
(1)急性胰腺炎：该病可继发于急性胆囊炎和胆管炎，腹痛较急性胆囊炎剧烈，呈持续性，范围较广并偏向腹部左侧，压痛范围也较为广泛，血与尿淀粉酶一般均升高。
(2)急性阑尾炎：高位急性阑尾炎与急性胆囊炎的不同点主要在于详细分析病史和体征。
(3)胆道蛔虫病：发病突然，腹痛在剑突下呈阵发性绞痛，呕吐频繁，常有吐蛔虫史，腹痛可自行缓解。早期上腹部压痛不明显，无腹肌紧张。
(4)溃疡病穿孔：病人多有胃、十二指肠溃疡史，腹痛发作突然，呈持续性，较急性胆囊炎剧烈，并很快波及整个腹部，腹肌强直，但很少有呕吐现象。因较小的十二指肠穿孔，或穿孔后很快形成一个局限的炎性病灶时，容易与急性胆囊炎混淆。
(5)肝脓肿：位于肝右叶前下方的脓肿，触诊时易把肿大的肝脏误认为胆囊炎性包块。
另外，青年女性患者应与Fitz-Hugh-Curtis综合征相鉴别，这是由于急性输卵管炎所伴发的肝周围炎，可有右上腹疼痛，易与胆囊炎相混淆，鉴别点在于妇科检查可发现附件有压痛，宫颈涂片可见淋球菌或沙眼包涵体。
●怎样治疗急性胆囊炎？
急性胆囊炎的治疗一般分药物疗法和手术疗法，在病变早期如急性水肿型胆囊炎宜首先采用中西医结合药物进行治疗，绝大多数病人的症状可以缓解。中药治疗多采用疏肝理气，利胆止痛的治疗原则，以柴胡疏肝饮加减运用。在使用中药的同时西药给予度冷丁、阿托品、普鲁本辛等解痉止痛药物，并适当使用抗生素。
如病情不能控制，发展到急性化脓性胆囊炎时，治疗上应采取以下措施：
(1)卧床休息、禁食：严重呕吐者可行胃肠减压。应静脉补充营养，维持水、电解质平衡，供给足够的葡萄糖和维生素以保护肝脏。
(2)解痉、镇痛：可使用阿托品、硝酸甘油、度冷丁、美散痛等，以维持正常心血管功能和保护肾脏等功能。
(3)抗菌治疗：抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常选用氨苄青霉素、氯林可霉素和氨基糖甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素治疗，抗生素的更换应根据血培养及药敏试验结果而定。
在进行上述治疗的同时，应做好外科手术的准备，在药物治疗不能控制病情发展时，应及时改用手术疗法切除胆囊。
●急性胆囊炎有哪些中医外治法？
(1)解痉止痛膏1贴，敷中脘穴处，1小时后疼痛消失，治疗胆绞痛。
(2)取天枢、气海、中极、关元等穴位拔罐治疗。主治上腹部疼痛。呕吐者，可先在鸠尾、巨阙行针刺拔罐治疗，也可配用中药贴敷穴位。中药为：白术10g，川朴10g，木香10g，乌药10g，郁金10g，白芍10g，玄胡10g，研末调膏敷用。
(3)取白蔻适量，打烂，敷于手腕上，待起泡时刺破，除去黄水，具有退黄之功效。
(4)取鲜毛茛适量，捣烂，团成丸如黄豆大缚臂上，夜即起泡，用针刺破，放出黄水。
●专家建议
急性胆囊炎多因结石梗阻或细菌感染引起。因此，预防本病的关键是少吃含胆固醇高的食物，如动物的内脏、虾蟹等，多吃鱼类、疏菜。适当进食少量脂肪食物，如肥肉，鸡蛋等，以刺激胆囊收缩，把胆汁排空，防止胆石形成。本病有时起病急，病情发展快，故应及早到医院诊治，以防反复发作变为慢性胆囊炎。如为化脓性或坏疽性胆囊炎应及早手术治疗。
●什么叫慢性胆囊炎
多为胆结石长期刺激所致。细菌、病毒侵袭，胆盐的过度浓缩，胰液消化酶的反流，，急性胆囊炎后遗症也是发病原因。一般认为胆囊小结石易阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎；而较大的结石常无明显的腹部绞痛，反引起慢性胆囊炎的表现。慢性胆囊炎指胆囊的慢性炎症，引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石。可以这样说几乎所有胆囊内有结石的病人都有慢性胆囊炎。慢性胆囊炎可以是急性胆囊炎发作过后的后遗症。病人在一次急性胆囊炎发作之后，几乎不可避免地发展为慢性胆囊炎。然而，实际上多数急性胆囊炎是慢性胆囊炎的急性发作，有相当一部分慢性胆囊炎是在不知不觉中发生的，以前从来没有得过急性胆囊炎的病史。
慢性胆囊炎的临床表现多不典型，并不明显，平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状，有的病人则感右肩胛下，右季肋或右腰等处隐痛，在站立、运动及冷水浴后更为明显。病人右上腹肋缘下有轻度的压痛，或压之有不适感。B超检查可见胆囊缩小或增大，排空功能障碍。口服胆囊造影剂发现有结石时，则诊断可以确定。
1、引起慢性胆囊炎的最常见原因为胆囊内有结石，也可以是急性胆囊炎发展而来的，而有一部分慢性胆囊炎在不知不觉中发生的，其它常见的胆囊炎为化学性、细菌性、创伤性。
2、临床症状并不明显，平时可能有上腹隐痛、腹胀、暖气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状，也可感到右肩胛区，右季肋或右腰处隐痛，站立运动及冷水浴后明显，右上腹肋缘下轻度压痛、B超或胆囊造影可以确诊。
3、对于无结石的慢性胆囊炎应以中、西医结合的非手术疗法为主，临床症状显著者采用手术疗法。
4、慢性胆囊炎发作时忌食油炸煎的食物、忌烟酒、适当进食低脂肪、低蛋白、易消化的流质及半流质物。平时以清淡为主，多喝水，勿食动物脑、肾、肝、鱼卵等内脏，以及其它富含胆固醇的食物（如蛋黄等），严格控制胆固醇、脂肪含量，多食萝卜、青菜、豆、维生素类、水果。
一、慢性胆囊炎的病因病理
慢性胆囊炎是临床上一种常见的胆囊疾病，往往与胆囊结石同时存在。慢性胆囊炎的主要病理表现为胆囊壁的增厚和疤痕收缩，胆囊往往缩小，周围可有粘连。如在胆囊颈部或胆囊管有梗阻，胆囊亦可扩大。镜检显示粘膜破坏，为肉芽组织或疤痕组织所替代。囊壁有淋巴细胞浸润、纤维化以至钙化等改变。这些病理改变都会使胆囊的浓缩和排空功能产生不同程度的障碍。
二、慢性胆囊炎的临床表现
慢性胆囊炎的症状表现为轻重不一的腹胀，上腹或右上腹不适、持续性钝痛或右肩胛区疼痛和胃灼热、暖气、暧酸等。这些症状与在胆囊结石中所见者相同，并往往在进油煎或脂肪性食物后加剧，暖气后可稍减轻。常见恶心，除非伴有总胆管结石，一般无呕吐或黄疽。
