拇外翻是否一定要手术，要根据具体情况来分析。
拇外翻并不是必须要做外科治疗，要根据拇外翻的变形情况来决定，如果是轻微的，平时的生活中出现的症状也会很轻微，不会对日常的生活造成太大的伤害。建议在日常生活中要选择穿着宽松的鞋，避免穿着高跟鞋，可以进行局部的微波理疗，可以口服活血化瘀的药物，也可以口服一些非固醇的药物。如果拇指外翻的畸形比较大，会对日常的生活造成很大的负面影响，此时建议进行外科治疗。
通常来说，拇外翻手术不一定要截骨。
拇外翻外科并不是非要进行截骨，而是要结合病人的实际状况来确定，如果是轻度、中度的拇指外翻，也就是指在第1跖骨与第2跖骨的角度低于15度时，可以采取跖骨头的内部骨增生和截肢手术。如果是严重的趾外翻，也就是在第1跖骨与第2跖骨的角度超过15度的情况下，通常使用第1跖骨干及基底切除。
主要是根据拇外翻的程度以及有无疼痛，活动受限以及影响正常生活来综合判断是否需要手术治疗。
如果没有明显的运动限制，没有明显的行走疼痛，也没有明显的休息，可以通过适当的纠正和保守的治疗来延缓这种畸形的发展。如果出现严重的疼痛，甚至会影响到日常生活，可以考虑手术。如果是单纯的畸形，或是没有明显的症状，可以选择保守治疗。物理治疗，热敷，穿宽松的鞋子，可以减少对脚掌的摩擦力，也可以减轻对脚掌的压力，从而减缓大拇指的歪斜，从而导致畸形的恶化。对于拇外翻的情况，保守治疗无效，需要做手术。
大拇指外翻需要外科治疗。拇外翻矫正具体方法有：
1、支架防护：可以通过支具或矫正鞋来进行防护，矫正支具可以减轻拇外翻的角度，可以治疗扁平足或高跟足。
2、手术治疗：由于拇指外翻的症状和X线片比较严重，骨与骨的夹角较大，可以根据具体的情况，采取软组织矫正、韧带矫正等方法进行矫正，主要是治疗骨偏斜和关节偏斜，有些病人还可以进行截骨矫正。
可以佩戴矫形支具，但对于成年人具有拇外翻，只能通过手术治疗才能够完全纠正。手术治疗分为两种，第一种是切除增生的骨赘。切除发炎的拇趾滑囊，并切除内收肌肌腱，防止术后拇外翻复发。