心包炎不一定要做手术，需要具体分析。
心包炎一般要注意的是内科和病因的综合疗法，包括抗结核、抗生素、化学疗法等。对于收缩性心包炎，炎症得到了有效的控制，如果能尽早进行心包切除术，可以防止出现心源性恶病质和心肌的收缩年。
而心包切开和心包切除则是由于药物不能起作用，所以要做外科手术，以免对患者的身体健康造成不良的影响。
一般情况下，心包炎做手术有一定的风险的。具体内容如下：
任何手术都有一定的潜在风险，包括心包炎在内，比如麻醉意外、药物过敏、异常出血、止血困难等问题都有可能会出现。在手术后，也有可能会出现切口愈合不良、切口感染、脂肪液化等危险，从而影响生命安全。患者要正确认识手术风险。但不用过于紧张，配合医生做好护理即可。
一般来说，急性心包炎要做体检、血清学检查、心电图等检查。
1.体检：心包摩擦音是正常的特异性征象，胸骨左缘3,4肋听诊最显著。
渗出性心包炎的心脏叩诊浊音界在双侧扩大成绝对浊音区、心律加快、心尖搏动减弱、心音低远、心包积液量多时可见心包积液征。可有奇脉，颈静脉怒张，肝大，腹水和下肢水肿。
2.血清学检查：根据原发病情况而定，例如感染性心包炎常伴有白细胞计数和中性粒细胞増加，C反应蛋白升高和红细胞沉降率加快，而自身免疫病则会出现免疫指标阳性反应，尿毒症患者则见肌酐显著升高。
3.心电图：凡超过上述标准者，心电图均出现异常。
真菌性心包炎通常需要进行实验室检查、心电图检查、胸部X线、超声心动图、心包穿刺检查、CT和MRI等检查，以了解患者病情，便于对症治疗。
真菌性心包炎是指各种真菌病，如组织胞浆菌病、球孢子虫病、放线菌病和诺卡菌病等累及心包，可能会导致发热、贫血、白细胞减少、肺炎-胸腔综合征、肝大、脑膜炎、心肌炎、心内膜炎等症状。
缩窄性心包炎手术只要做好了鉴别诊断，一般不会误诊。通常缩窄性心包炎需要与肝硬化腹水、心力衰竭、限制性心肌病等疾病鉴别。
缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病多数由结核性心包炎所致。在日常生活中，患者应遵医嘱进行复查，限制钠盐摄入，科学合理饮食。
缩窄性心包炎手术通常是在胸骨正中切口，然后进行手术。
缩窄性心包炎是一种急性心包炎，主要表现为心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力、气短等。缩窄性心包炎通常以外科手术为主要治疗方法，心包剥离手术是在麻醉下进行胸骨正中切口，将心包分离，将钙化的心包组织取出，以消除对心包的压迫。术后的症状改善效果明显，恢复体力。建议在早期时进行手术，基本就能控制心包感染并且进行治疗。