抗心律失常的首选药是奎尼丁、普鲁卡因等。
一、奎尼丁，作为一种典型的膜抑制剂，在临床上已经使用了七十多年，被认为是一种非常古老和有效的治疗方法。奎尼丁用于治疗室上性早搏、过快、房扑、房颤、室早搏、室速、心律不齐等疾病。因此，不同年龄段的室上型和室上型心率不齐是临床上常见的。但是，这种药物的不良反应也很大，会引起诸如房间传导障碍、QT间期延迟、心房颤动、心跳骤停等。
二、普鲁卡因，该药主要用于房室早搏，室性心率过快，但可诱发并加剧房传导障碍、QT间期延迟、室性心动过速、室颤、心跳骤停等。
对于不同类型的心脏病变，选择的治疗方案也不尽相同。
维拉帕米、腺苷等是治疗阵发性室上性心律失常的主要治疗方法，其治疗效果普遍良好，且相对安全。但在有房颤的预刺激综合症病人中，普罗帕酮是最好的选择。窦性心动过速及房性心律失常时，倍他乐克等是首选的β受体阻断药，而非器质性心脏病的病人则应选择普罗帕酮。治疗室性心房颤动时，可以选择利多卡因、美西律等药物。
抗心律失常药物分类是钠离子通道阻断剂、β受体阻滞剂、延长心肌动作电位、钙离子通道阻断剂。
1、钠离子通道阻断剂：钠离子通道阻滞剂也可以分为三种。一种是钠离子通道的适当阻断，一种是高钠离子通道的阻隔，一种是相对低效的钠离子通道。
2、β受体阻滞剂：比如普萘洛尔是一种较为常见的药物。
3、延长心肌动作电位：例如胺碘酮是具代表性的一种药物，在临床上应用广泛。
4、钙通道阻滞剂：这是一种抑制心肌细胞钙离子流动的药物，它的主要成分是维拉帕米和地尔硫卓。
广谱抗心律失常药比较多，如下：
心律平又名普罗帕酮，其机制以减少心房心肌为主，尤以心肌传导纤维兴奋、延缓传导最为明显，轻微延长不应期，对自律性已自发活动的压抑，具有竞争性β阻滞，对钙通道阻滞作用较弱，对心肌收缩力有抑制作用，临床常用于室性或室上性气味博动的治疗，国内已将心律平作为室上性心动过速治疗首选药之一。另外在患有冠心病后，血液中还含有一些胆固醇，当这些血脂超过正常范围时，血管壁就会发生粥样硬化，从而导致冠状动脉狭窄甚至闭塞。对持续或不持续室速、室颤，在电复律结束时保持用药，心房扑动、颤动亦有较好的效果，可口服，亦可静脉注射。由于其对心率无影响，所以不需要进行监测，但长期用药可能产生不良反应。临床应用重视重度心功能不全，慢速心律失常，心肌疾病和低血压者禁用。
一般情况下，三种抗心律失常的药物包括通过阻滞钾通道与延长复极起作用、钠通道阻断剂、β-受体阻断药等。具体分析如下：
1.通过阻滞钾通道与延长复极起作用：主要有胺碘酮、决奈达隆、索他洛尔和多非利特等。氨碘酮是一种非常常见的药物，主要用于治疗室上和室上的心律不齐。其不良反应有转氨酶增高、胃肠反应、甲状腺功能减退、心搏过慢、心律失常等，有时还会有尖端扭转性室性心动过速等。
2.钠通道阻断剂：盐酸美西律，普罗帕酮。
3.β-受体阻断药：如美托洛尔、阿替洛尔、索洛尔等。
一般没有“室性心律失常首选药是什么”的说法，病情严重时可以使用硫酸奎尼丁片、盐酸普鲁卡因胺片等药物进行治疗。
对室性心律失常的患者来说，一般不会有特别的处理，除非是突发的室性早搏。如果是严重的室性心律失常，可以选择使用硫酸奎尼丁片、盐酸普鲁卡因胺片等药物，还可以配合服用参松养心胶囊进行治疗。具体要看患者的病情，同时还要注意心率、血压、心电图等情况。