心电图检查时不一定能够发现心绞痛，若处于心绞痛缓解期，没有明显的胸痛胸闷的症状，这时行心电图检查可为大致正常心电图。心绞痛最终确诊需行冠脉CT或冠状动脉检查。
一般来说，心绞痛时心电图的表现是ST段移位、T波反转。
心绞痛发作时心电图的变化：绝大多数病人在心绞痛发作的时候会有短暂的心肌缺血导致ST段移位。心内膜下心肌缺血ST段压低（小于0.1mV）是指心脏内膜下心肌更易出现缺血，发作后可恢复正常。有时会发生T波反转。在正常情况下，T波持续倒转的病人，在发病时会变成“假性正常化”，因此要仔细了解病史。尽管T波变化在反映心肌缺血方面的特异程度上没有ST段压那么高，但与正常心电图的对比还是有很大区别的。
心绞痛的心电图表现为短暂的缺血性心肌ST段移位。
由于心脏内膜下的心肌更易于出现缺血性休克，ST段压降低或大于0.1mv，在发病后逐渐好转。T波颠倒，病人在正常情况下T波持续倒转，在发病的时候会变成站立。T波形变化对心肌的响应性缺血性心肌的特征性没有ST段压那么高，但与正常心电图相比存在显著差异，可作为心绞痛的早期诊断依据。在心绞痛的减轻阶段，大约一半的病人会出现心电图变化，同时也会出现一些陈旧性心肌梗塞或者T波形变化。有的时候会发生房室或束支传导阻断和室性、房性期前收缩等。
心电图能查出心绞痛，但前提是当病人出现心绞痛时，能够及时进行心电图检查。
当病人心绞痛发作后，由心电图之上可观察到有关导联st段变化，例如，肢体导联中23avf能精确地体现下臂导联，v1导联至v3导联可对前间臂缺血状态做出响应，v3-v5导联能够反映前臂缺血状态，v4-v6能够对前侧臂缺血做出响应。也有v7-v9能反映后臂缺血状态，有关心电图导联发生缺血性变化时，便可判断该病人有心绞痛。
通常情况下，不稳定型心绞痛患者的心电图可表现为ST段一过性抬高，T波倒置。具体情况分析如下：
不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现，患者做心电图检查时，心电图一般显示为ST段一过性抬高，T波倒置。
患者一般会出现胸痛、胸部不适等症状，患者可以按照医嘱使用硝酸甘油注射液、单硝酸异山梨酯缓释片、速效救心丸等药物进行治疗。
出现心绞痛的症状，有胸骨后以及后背的压榨紧缩感，还有左肩、左臂甚至小指和无名指的放射痛，如果做心电图，有的病人还可以从心电图上看到有病理性Q波的出现，说明有典型的心绞痛甚至心肌梗死的情况，需要尽快前往医院，并给予积极的治疗。有药物的保守治疗以及支架植入手术的治疗，都可以缓解心绞痛的症状。