痔疮和直肠癌的鉴别主要从症状和体征，症状上痔疮主要表现为肛缘肿物，伴或不伴疼痛，便血，色鲜红，间断发作，大便正常，而直肠癌一般无明显疼痛，便血，色泽灰暗，伴粘液，大便习惯改变，大便不畅，下坠感，伴有消瘦，乏力，贫血等问题，直肠指检可以很明确的区分痔疮和直肠癌。
痔疮和肠癌可能都是发生于肠道的病变，但痔疮都属于良性病变。肠癌一般表现出和痔疮类似的症状，有便血，还可能有大便性状改变，快速区别二者主要是依据肠镜取病理检查。另外，还有做肛门指检的也可以区别痔疮或者直肠、肛管的癌症。
痔疮便血通常伴有明显的肛门疼痛，而直肠癌便血不伴有疼痛；痔疮便血常伴有便秘，便秘后造成明显出血和肛门疼痛。直肠癌出血无便秘，易出现腹泻；痔疮出血为鲜红色、量大，直肠癌出血颜色暗红、量少；痔疮出血表现为从肛门向下滴血或血液附着在粪便表面，直肠癌出血与粪便完全混合。
痔疮和直肠癌大多时候都会便血，这也是最容易混淆的地方。直肠癌便血基本上都是暗红色，陈旧性血液，而痔疮出血都是鲜红色新鲜血。直肠癌血液与大便混合在一起，而痔疮便血经常附着于大便表面，且经常发生便后滴血。痔疮经常会有肛门瘙痒感，而直肠癌一般没有。直肠癌常有里急后重感，而痔疮一般没有。痔疮疼痛不适常发做于吃辛辣刺激性食物之后，而直肠癌便血会持续加重。
痔疮的症状一般是有便秘伴有排便时肛门疼痛或剧烈疼痛的感觉，出血的现象一般会是喷射式的出血，血液的颜色为鲜红颜色，做血常规不会有严重贫血的症状。肠内有肿瘤的现象，一般是大便成黑红色，同时伴有便秘和小腹部的疼痛的感觉，血常规检查一般会出现严重贫血的症状。
首先痔疮和直肠癌生长的部位是不同的，痔疮以齿状线为界，分为内痔，外痔和混合痔，是在齿状线上下，而直肠癌是在直肠的肠腔内生长的恶性的肿瘤，通过肛门指检就可以差不多确定，而具体的确诊还是需肛肠镜检，然后做病理检查。
