50%-81.2%患者在发病前数日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。
心肌梗塞常见的症状，也就是最早出现的症状，主要是疼痛，这种疼痛相对而言持续的时间比较长。有一些患者还可能伴有大汗、濒死感、烦躁不安，也有一些患者表现为胸闷或者心前区有压迫感。还有一些患者表现为上腹部疼痛，常常会与消化系统疾病相混淆。
心肌梗塞的症状表现不一，有可能会出现胸闷，气短，有可能会出现恶心、呕吐的现象，也有可能会出现下颌骨、咽喉部疼痛紧缩感，或者出现并发症，如房扑、房颤或恶性心律失常，心肌梗塞致死率较高，出现以上现象要及时医治。
老年性心肌梗塞首发症状常不典型，在临床上常有以下表现：
1、无痛性心肌梗塞型：是老年人心肌梗塞的一个重要特点。
2、心功能不全型：老年人突然出现原因不明的呼吸困难，胸闷，气喘和心悸时，考虑有肺水肿或肺淤血可能性，并注意排除有急性心肌梗塞。
3、胃肠型：以恶心，呕吐，上腹疼痛为特征，体检甚至会出现上腹压痛及腹肌紧张。
4、脑循环障碍型：当老年人有精神意识障碍时，应排除急性心肌梗塞。
5、异位疼痛型：80岁以下患者疼痛仍为老年性心肌梗塞最重要的特征，除有的以胸痛为主，有的以咽喉痛，牙痛，颈痛和肩背痛为首发症。
大部分心肌梗塞病人最初的症状是左上肢疼、心前区有闷疼，可以在下颌、背部、颈项部等部位进行辐射。有些病人并不在心前区，会出现胃疼、下腹部疼等症状，会被误认为是消化道出了问题。还有可能会有脸色苍白、大汗淋漓、胸闷、气短、血压下降、心源性休克等不适地症状。还有许多人会出现恐惧、濒死、恶心、呕吐等症状出现。
