怎样判断心肌缺血程度

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怎样判断心肌缺血程度
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龚新宇 副主任医师 中日友好医院内科 三级甲等
擅长:内科、心血管疾病
在临床上判断心肌缺血的程度,通常我们可以根据下几个方面,即患者的症状、冠脉造影、心肌核素,有时将以上三个方面相互结合来评估心肌缺血的程度。通过症状可以看到患者心绞痛发作的频率,早期冠脉管腔狭窄并不是非常严重的时候,斑块比较稳定,心绞痛可能只是劳力性心绞痛,在固定的诱因状态下才会出现心肌缺血的症状。后期斑块体积增大,管腔狭窄进一步加重,或者斑块不稳定有破裂继发血栓形成,就会出现不稳定性绞痛或者是急性的心肌梗死。
冠脉造影可以看到冠脉的具体的病变范围、部位程度,如果从心肌这个层面可以做心肌核素的检查,通过核素检查可以了解到哪些部位存在着心肌缺血,尤其是可以做运动负荷或者是药物负荷,做运动符合的在一定的心率的时,运动符合当中通过增加运动的量提高心跳,再看心肌是否缺血。
相关问答

心肌缺血即冠状动脉血流由于不全阻塞,冠状动脉供血不足,该病多由于冠状动脉粥样硬化所致,其次为炎症栓塞及其他因素所致。
心电图检查为该病的一种重要检查与诊断手段。其病因主要与心肌缺氧有关,也有其他原因如心律失常、高血压和糖尿病等所致。临床症状以胸骨后或心前区酸痛,胸闷,心悸,气促,呼吸困难等为主症。严重者可伴胸痛、休克或心律失常。可以用心脏超声,心电图等检查、冠状动脉造影检查等。临床表现有不同程度的心肌损伤和功能损害,严重者出现心律失常、心力衰竭及休克等并发症。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

一般来说,通过以下几个方面可以诊断心肌缺血。
1、心肌缺血的临床表现有无明显的胸闷、胸痛、心慌、乏力等心肌缺血的典型临床表现,一般持续数分钟,可以通过休息或服用硝酸酯类药物来减轻。
2、有无症状时是否有心肌缺血动力学变化。
3、如果是心绞痛,可以通过这两个方面来确诊,如果是心肌梗死,则会出现大汗、晕厥等症状,持续时间超过20分钟。

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通常可以通过是否具有动脉粥样硬化危险因素来判断自己心肌缺血,具体分析如下:
通常心脏病、高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症等为动脉粥样硬化危险因素,危险因素越多患有冠状动脉粥样硬化性心脏病,出现心肌缺血的几率越大。如果在心前区有没有感觉到心前区的疼痛,或者有胸闷的感觉,尤其是在活动的时候,活动停止之后,要注意心肌缺血。患有冠状动脉粥样硬化性心脏病的老年人,如果突然出现了食欲减退、精神萎靡、呼吸困难等情况,可能是心肌缺血的表现。

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一般来说,心肌缺血可通过以下方法食疗:
冠心病目前是导致心肌缺血最主要的原因,建议患者不要抽烟、喝酒,注意饮食健康,一般情况下,低盐低脂饮食为主,多吃芹菜、蒜、西红柿、红萝卜等蔬菜,多吃苹果、梨、猕猴桃、橙子、柚子、香蕉等水果。
日常生活中患者应该适当运动,比如慢跑、游泳等,还要注意个人的饮食,多注意休息,避免劳累,保持心态平和,有利于身体健康。

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这就要根据病人自身情况以及年龄、包括治疗情况进行综合评价了。
通常以慢跑或散步为主要方式,每次持续时间不超过60分钟,通常每周3~5次。此外,还可以进行瑜伽、太极拳等缓慢的有氧活动,也较为适合心肌缺血的患者,注意不要剧烈运动即可。
心肌缺血患者在平时的饮食上也应引起重视,应低盐、低脂、淡食、注重休息、忌疲劳、不熬夜、忌情绪高涨等。

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患者可以通过以下方式来确诊心肌缺血:
1.心肌损伤标志物:指标升高,则提示心肌损伤。
2.超声心动图:用于观察心室腔的大小、心室壁的厚度以及心肌舒缩状态;负荷超声心动图可以帮助识别心肌缺血的范围和程度,包括药物负荷、运动负荷、心房调搏负荷以及冷加压负荷。
3.冠脉造影检查:若局部出现狭窄,提示血流灌注不足。

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