醛固酮是人体自身分泌的一种糖皮质激素,主要是通过调节体内某些化学元素的含量来维持体内的水电解质平衡,保持血容量正常,起到储钠排钾的作用。当体内全固酮增多时,钠盐过多聚集于血管内,血容量增加,水涨船高,从而导致高血压。在高血压患者中,醛固酮增多是导致高血压的原因之一。如果血压升高,需要排除醛固酮增多、原发性醛固酮增多症等继发性原因。
原发性醛固酮增多症的高血压特点是头痛、头晕、恶心呕吐、肌无力、低钾性麻痹、口渴、多尿等症状,该病具有长期高血压伴有低钾血症的特征。实验室检查可以发现低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、醛固酮明显升高,且血浆醛固酮/血浆肾素的活性比值增大。
醛固酮增多症与高血压为伴生关系。
原发性醛固酮增多症指的是肾上腺皮质分泌过多醛固酮,导致体内排钾血容量迅速增加,从而抑制血管紧张素活性系统。高血压是主要的临床症状,大部分患者血压会明显升高,恶性高血压是罕见的,原发性醛固酮增多症可以伴有顽固性高血压,这就是醛固酮瘤单侧肾上腺增生手术。如果不需要手术治疗,建议用药治疗,一线用药为安体舒通,二线用依普利酮,糖皮质激素抑制醛固酮增多症,首选低剂量糖皮质激素,只有治好醛固酮增多症,才能降低血压。
原发性醛固酮增多症为继发性高血压常见病因。醛固酮主要功能为调节人体肾脏肾小管细胞,保留人体钠离子及水分,排出钾离子。较多的钠离子及水分存留于体内,称之为水钠潴留,即人体处于水肿状态,可导致人体血压增高,因此,原发性醛固酮增多症可导致患者血压增高。
原发性醛固酮增多症引起高血压的原因通常是分泌过多的醛固酮导致水钠重吸收。
肾上腺皮质激素分泌过多的醛固酮,会引起体内钠、钾、血容量增加、肾素-血管紧张素系统的抑制,从而出现高血压和低血钾的症状。因为醛固酮是一种调节血液容量的激素,它可以调节肾脏对钠离子的再吸收,从而保持水盐平衡。原发性醛固酮增高可导致血浆中醛固酮的分泌,肾再吸收的钠离子增加,使细胞外液体体积增大,血管压力增大,从而诱发高血压。
当前原发性高血压控制以药物为主,通常使用六类:利尿剂,β受体阻滞剂、钙拮抗剂等,血管紧张素转化酶抑制剂等,α1受体阻滞剂是血管紧张素II受体拮抗剂的一种。建议使用降压药时根据患者情况选择不同类型的降压药物或联合用药。
在降压治疗中,应根据患者实际情况选择合适的抗高血压药物。在医生的指导下用降压药治疗,定时测血压、血脂,血流变及心电图。这些方法对改善患者生活质量是很重要的,但长期使用可能会带来一些副作用。防止并发症的发生。
对已确诊为高血压者应进行长期治疗,如应用降压药物时必须考虑到其他心血管疾病及各种合并症的发生风险,并根据患者情况选择不同类型的抗高血压药物。
加强锻炼、注意休息、低盐饮食等。适当进行体育锻炼,增强身体抵抗力。多吃水果和蔬菜,降低饱和脂肪酸摄取量,维持适量的钾和钙摄入以减轻体重,戒烟、限酒等,是否需药物联用,视血压水平及危险因素而定。