甲状腺结节中最需要治疗手术的是甲状腺腺癌，甲状腺癌如果无淋巴结肿大，建议观察不超过5mm的结节，认为不需要治疗。如果超过5mm，症状进展比较快，建议采用手术治疗。
良性肿瘤，尤其是超声表现为腺瘤，且超过30mm要求治疗手术。因为良性肿瘤中单一的腺瘤，如果达到25mm以上，出现滤泡腺癌的可能性就会变大。在这种情况下，手术治疗或早期治疗可能是个好选择。此外，需要治疗手术的甲状腺结节，包括结节性甲状腺肿，甲状腺内多个肿瘤或滤泡导致甲状腺总体积增大80g以上。
甲状腺结节的手术指标，通常需要综合考虑，结节大小只是手术指标的一个方面。具体如下：
1.甲状腺结节超过0.5cm，甲状腺结节超声分级4B级以上者，需限期手术治疗，切除结节，明确病理类型。这是因为4B级以上甲状腺结节恶性可能较大，早期切除干预对患者预后较好。
2.甲状腺结节大于1cm，其分级为3级，同时甲状腺结节有快速增大趋势，建议限期手术治疗。
3.甲状腺结节超过2cm，即使认为是良性结节，也应给予手术治疗。这是因为过大的甲状腺结节对正常腺体有压迫作用，影响正常腺体的功能。同时结节增大对气管有压迫作用，建议早期治疗手术。
甲状腺结节是一种非常常见的疾病，60%至70%的人存在甲状腺结节。良性结节建议在4cm以上做手术。
b超发现结节4cm以上，同时有呼吸不良、咳嗽、吞咽梗阻感等颈前压迫症状，建议手术治疗。对于小于4cm的结节，是否需要手术视情况而定，3cm以上结节有明显症状可选择手术治疗。如果患者本人意志坚强，感到不安，影响美观，强烈要求做手术，医生也会做手术。
对于结节在5厘米以上者，采取手术治疗，其造成压迫的概率相对较高。结节在3-5厘米者，如不存在压迫症状且预期寿命较短者，可以观察，如果预期寿命较长，考虑年轻时接受手术治疗相对较好。结节在3厘米以内者，排除恶性风险，可以随访观察。
3cm以上的要做手术，如果是恶性的甲状腺结节，均要考虑手术。年轻如果美容要求较高，也可考虑进行手术，但年纪较大的，手术风险较大，如果未压迫气管，对生活无大影响，可考虑随访，必要时进行手术。
甲状腺结节并不一定要考虑到它的具体情况，比如核磁共振，可以认为就是良性的，就有可能是良性的，也有可能是恶性的，如果在显微镜下看到了一个肿瘤，无论大小，只要不是一厘米到一厘米，哪怕只有一厘米，也要开刀。
但如果结节是良性的，那么就不需要动手术了。通常情况下，结节大于1厘米有可能需要手术，要不要做，要看病人自己决定，要是有恶性的会推荐手术。
