自身免疫性脑炎的治疗方法有哪些

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自身免疫性脑炎的治疗方法有哪些
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黄世昌 副主任医师 北京大学第一医院内科 三级甲等
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病
自身免疫性脑炎的治疗包括糖皮质激素、免疫球蛋白治疗,出现癫痫发作或精神症状等合并症给予对症支持治疗,合并肿瘤的患者给予抗肿瘤治疗。
一、一般治疗
合并症的治疗,如出现癫痫给予抗癫痫治疗,如出现精神症状给予抗精神症状治疗。
二、药物治疗
1、糖皮质激素:为自身免疫性脑炎的一线治疗,一般采用糖皮质激素冲击治疗,甲泼尼龙静点之后改为口服,并逐渐减量;对于轻症患者,可以不采用冲击治疗而直接采用口服激素,口服激素总疗程为6个月左右,在减停激素的过程中需要评估脑炎的活动性,注意病情波动与复发。
2、免疫球蛋白:为自身免疫性脑炎的一线免疫治疗,可增强患者抗感染和免疫调节能力,对于重症患者,建议与激素联合使用,可每2~4周重复应用静脉免疫球蛋白,重复或者多轮静脉免疫球蛋白适用于重症自身免疫性脑炎患者和复发患者。
3、血浆交换:可与激素联合使用,在静脉注射免疫球蛋白之后不宜立即进行血浆交换,血浆交换可能难以作用于鞘内自身抗体合成,对于脑脊液抗体阳性而血清抗体阴性的病例,血浆交换疗效有待证实。
4、利妥昔单抗:根据外周血CD阳性的B细胞水平该药,至清除外周血CD细胞为止,如果一线治疗无显著效果,可以在其后1~2周使用利妥昔单抗。国外抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者采用利妥昔单抗的比例在50%以上。在国内,该药用于自身免疫性脑炎属于超说明书用药,需要尊重患方的自主决定权,履行知情同意与药事程序,并注意其加重感染的风险与不良反应。
5、环磷酰胺:此药品同样为二线治疗,适用于对一线治疗不敏感者,病情缓解后停用。
6、吗替麦考酚酯:主要用于复发的患者,也可用于一线免疫治疗效果不佳的自身免疫性脑炎患者,以及肿瘤阴性的重症抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎患者。
三、手术治疗
肿瘤与自身免疫性脑炎有密切的关联,若自身免疫性脑炎有合并肿瘤,应尽早进行手术切除。
相关问答

目前自身免疫性脑炎可以通过糖皮质激素、免疫球蛋白等药物来进行治疗,如果有癫痫发作、精神症状等并发症,需要对症支持治疗,同时还需要进行抗肿瘤治疗。
对于合并的疾病,比如癫痫的治疗可以采用抗癫痫药物治疗。
1.糖皮质激素:常规应用糖皮质激素冲击疗法,甲泼尼龙静点后改为口服,逐步减少剂量;如果是轻度的,可以选择服用口服激素,而不是冲击治疗,一般是6个月,期间要观察脑炎的活动情况,同时还要考虑到病情的变化和复发。
2.免疫球蛋白:作为自身免疫性脑炎的第一线免疫疗法,可以提高病人的抗感染、免疫调节功能,如果病情较重,可以配合激素,2~4周反复注射静脉免疫球蛋白,可以反复或多次注射。
3.血浆置换:可以和激素结合,但如果静脉注射了免疫球蛋白,则不能马上进行血浆交换,否则血浆交换很难影响鞘内自身抗体的合成,如果是脑脊液抗体为阳性,血清抗体为阴性,则需要进一步验证。
4.利妥昔单抗:在外周血CD细胞被清除之前,应视外周血CD阳性B细胞水平而定。国外有50%以上的抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎。在我国,此药是一种超范围使用的药物,患者要遵守患者的知情同意和药事流程,同时要考虑到患者的感染风险和副作用。
5.环磷酰胺:这是一种二线药物,主要用于对一线药物不敏感的患者,在症状消失后停止使用。
6.吗替麦考酚酯:主要是针对复发病人,对于一线免疫治疗无效的自身免疫性脑炎,对肿瘤阴性的严重的N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的病人。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

精神异常,行为异常,部分病人无特殊事件刺激和诱发因素,且无典型家族史,突然出现的精神行为异常,还可出现焦虑,抑郁的神经心理表现,易被误诊和漏诊。癫痫发作,如LGI1脑炎,表现为面-臂肌张力障碍性癫痫发作,病人一侧上肢或下肢抽动样发作,同时伴同侧面部抽动,甚至走路反复摔倒。认知功能下降,表现为进行性近事记忆下降,工作记忆下降,易漏诊。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

自身免疫性脑炎治疗包括免疫治疗、对癫痫发作和精神症状的症状治疗、支持治疗、康复治疗。合并肿瘤者进行切除肿瘤等抗肿瘤治疗。免疫治疗分为一线免疫治疗、二线免疫治疗和长程免疫治疗。抗NMDAR脑炎者一经发现卵巢畸胎瘤,应尽快手术切除。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。

自身免疫性脑炎主要有头痛、头晕、发热、反复抽搐、恶心呕吐、咽喉痛、乏力、腹痛、腹泻等一般症状。严重者可出现颅内压增高引起的嗜睡、颅内压增高、意识障碍、偏瘫、麻痹、脑疝等症状。

黄世昌副主任医师内科北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

控制人体不良免疫反应的方式,一个是们丙种球蛋白的治疗,一个是激素治疗,有一部分病人们还可以用血浆置换,这都是改变自身不良免疫功能异常的治疗方法。自身免疫性脑炎它是一种免疫功能异常,们在治疗上面要控制它的免疫功能,控制人体不良的免疫反应。

黄世昌副主任医师内科北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

自身免疫性脑炎如果比较轻微,一般不严重,但如果症状比较明显,可能是比较严重的。
自身免疫性脑炎是一类由自身免疫机制介导造成的疾病,患者可能会出现反应迟钝以及恶心、呕吐等症状,如果病情比较轻微,可能并不会特别严重,但还有一些患者可能出现癫痫持续状态,病情还伴有意识障碍,一般是比较严重的,建议要及时去医院,积极的用药物进行治疗。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。