如何鉴别胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足

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一年前体检发现一次空腹血糖7.0,通过调节饮食血糖一直控制在6.0以下,近日发现发现血糖升高为17.0,诊断为二型糖尿病,予以胰岛素治疗,效果良好。但不知到底是胰岛素抵抗还是胰岛素分泌不足,二者在治疗上是否有所区别?胰岛素抵抗是不是胰岛素分泌并不缺乏,应主要解决抵抗问题,而胰岛素分泌不足就必须借助补充胰岛素并继而激活胰岛细胞,增强其分泌能力?请回答,谢谢!
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张立 主治医师 滨州医学院附属医院内科 三级甲等
擅长:甲状腺功能亢进症,甲状腺结节,糖尿病,甲状腺功能减...
您好,您的问题非常专业。胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足确实是2型糖尿病发病的两个核心机制,但在临床中往往同时存在,只是不同阶段侧重点不同。
从您的病史来看,一年前空腹血糖7.0通过饮食控制可降至正常,说明当时胰岛功能尚可,以胰岛素抵抗为主;近期血糖骤升至17.0,提示胰岛β细胞功能出现明显衰竭,目前阶段是两者并存且分泌不足更为突出。
二者的鉴别主要依靠胰岛素释放试验和C肽检测:若空腹及餐后胰岛素、C肽水平升高或正常高值,提示以抵抗为主;若水平低下,则提示分泌不足。此外,体型肥胖者多为抵抗为主,消瘦者多为分泌不足。
治疗策略确有区别:以胰岛素抵抗为主时,首选二甲双胍、吡格列酮等改善敏感性的药物,配合减重运动;以分泌不足为主时,需及时补充外源性胰岛素保护残存β细胞。您目前使用胰岛素效果良好,说明现阶段分泌不足是主要矛盾,但未来病情稳定后,可能仍需联合改善抵抗的药物。
建议完善C肽检查明确分型,这对长期用药方案制定至关重要。65岁患者还需注意心肾保护,定期监测并发症。
相关问答

通常情况下,胰岛素抵抗能影响怀孕。具体情况分析如下:
怀孕是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程,需要精子和卵子在女性的体内结合受精卵才会怀孕,胰岛素抵抗常见于肥胖,内脏脂肪堆积较多的人群,胰岛素抵抗的女性易患上多囊卵巢综合症,可能会导致女性不排卵,这种情况下胰岛素抵抗能影响怀孕。
建议女性以按照医嘱服用醋酸环丙孕酮片、地屈孕酮片、戊酸雌二醇片等药物进行治疗。

王凤英主任医师妇产科首都医科大学宣武医院
擅长:高危妊娠、妊娠期合并症及并发症、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限。

多数情况下,胰岛素抵抗的患者不会有明显症状,但由于该病普遍存在于多种代谢疾病当中,因此,胰岛素抵抗的患者常会有餐前低血糖、黑荆皮症等症状。
部分胰岛素抵抗患者,在未进食前,可出现低血糖的情况,并伴随头晕、心慌、冷汗、极度饥饿感等症状。而黑荆皮症是胰岛素抵抗患者的一种特征性皮肤损害,表现为褶皱部位或颈部天鹅绒样及乳头瘤样的黑色素沉着和角化。
需注意,胰岛素抵抗是糖尿病的常见原因。若已发展为2型糖尿病,需规范用药控制血糖,如津力达颗粒,该药可让血糖水平更平稳,减少血糖波动,能够较显著地改善糖尿病患者口干、口渴、乏力、便秘等症状,同时还能有效降低糖尿病并发症风险,提高患者生存质量。

张人玲主任医师其他首都医科大学宣武医院
擅长:减肥减重、甲状腺疾病、结节性甲状腺肿、结节性甲肿的良恶性诊断,同时也擅长甲亢伴妊娠、甲减等甲状腺疾病,以及糖尿病及糖尿病并发症的诊疗。

胰岛素抵抗可通过胰岛素抵抗指数进行判断,利用空腹血糖、胰岛素水平,进行公式计算可以得出,空腹胰岛素,空腹胰岛素是反应胰岛素抵抗的一个较好的指标,正常血糖胰岛素钳夹技术,葡萄糖耐量实验,同时检测胰岛素释放曲线。

潘永源主任医师内科首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

胰岛素抵抗是指患者身体低于胰岛素不敏感,造成身体胰岛素的利用率降低,从而使胰岛素的分泌增加,这是一种疾病症状。肥胖,二型糖尿病患者,长期高血糖症状,服用某些激素类药物等可以引起这种症状的发生。

潘永源主任医师内科首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

胰岛素抵抗需要空腹去做糖耐检测,也可以去做胰岛素抑制试验,产生体内胰岛素抵抗的原因有很多,比如遗传因素或者自身比较肥胖,也可能是身体中长期的高血糖都会导致体内糖耐量增加。

潘永源主任医师内科首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

胰岛素抵抗是很难减下来的,首先要把血糖控制好,然后通过饮食控制与调整,均衡营养及适量的运动就可以解决胰岛素抵抗的问题,只要胰岛素抵抗解除掉,要结合病情有针对性的进行治疗。

潘永源主任医师内科首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征