透析过程中低血压处理

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透析过程中低血压处理
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龚新宇 副主任医师 中日友好医院内科 三级甲等
擅长:内科、心血管疾病
血液透析是清除体内代谢废物、纠正电解质酸碱平衡紊乱以及超滤过多水分的过程,溶质的清除会导致血液晶体渗透压降低,超滤会导致血容量降低,二者均可导致血压降低,但一般情况下机体通过自身进行调节而不引起低血压。出现低血压常见于以下两种情况:1.糖尿病患者、透析时间长的患者,由于自身血管病变导致调节能力下降,随着透析过程中血容量的减少而血管不能进行相应的收缩,就会引起低血压,这一种低血压比较顽固难处理。这种低血压可以采用序惯高低钠透析、设置超滤曲线、延长透析时间降低超滤率等非药物手段治疗,当这些措施不起效时,透析过程中可以使用白蛋白,提高血浆胶体渗透压促进血管外液体回流,也可以使用缩血管药物(如米多君、多巴胺、间羟胺等),通过扩容和缩血管来升高血压。同时还要改善患者血管硬化、钙化,解决血管本身问题。2.透析超滤量设置过多,见于透析间期摄水过多或干体重设置过低,这种情况通过控水、上调干体重、增加透析次数来减少超滤量,就可以纠正透析过程中低血压。
相关问答

防止血液透析相关性低血压的出现,应从对干重量的正确评价入手。
对干重进行定期评价和调节,以防止单一透析的超滤率太高。控制盐的摄入量,降低血液透析期间的重量,预防血液超速。可选用可调钠、可调超滤膜或增加血钠的浓度,推荐低温透析。在血液透析的时候要尽量不要吃东西,在血液透析的时候要注意补充高渗透的血液和胶体液,要积极的应用一些血管类的药物,比如贫血、营养不良、心脏功能不全、感染等。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

一般情况下,低血压是血液透患者常见的一种疾病,具体分析如下:
低血压主要表现为低血压,即收缩压低于20mmHg,或者动脉压下降10mmHg,还会出现头晕、恶心、肌肉痉挛、大汗淋漓、四肢湿冷等症状。有时候,会发生知觉失调。其主要病因是透析间期的重量增长使血液中的超滤过多、速度过快,使血液容积显著下降,造成低血压。也有可能是由于血管本身所致,比如硬化、收缩不良、吃了什么药物之类的。此外,如果心脏功能衰竭、心脏不能正常的填充,会造成心脏不能正常的心跳和心。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

一般情况下,透析中低血压的原因因为透析超滤过大后有效血容量下降导致,也有可能是心衰发作引起的,具体内容如下:
效血容量、血管张力、心脏“泵血”功能都是影响血压的原因。透析时的低血压主要是由于血液透析超滤过大而造成的,也有心力衰竭的原因(如果是急性大面积的心肌梗塞,那么心排血功能会降低),另外一些原因则是由于血液的膨胀(比如在血液透析期间吃了迷走神经刺激,或是口服了一些降压的药)。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

血液透析脱水导致低血压,因为在血液透析过程中,过多的水主要从体内排出。此时,如果脱水过度,很容易导致血容量不足和低血压。也可能发生严重的低血压休克。因此,如果脱水率大,必须注意血容量不足。应该尽快去急诊室。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

体质性低血压:最为常见。一般认为与遗传和体质瘦弱有关,多见于20-50岁的妇女和老年人,轻者可无任何症状,重者出现精神疲惫、头晕、头痛,甚至昏厥。夏季气温较高时更明显。这类人的血管舒缩的调节功能差,多缺乏体育锻炼。适当增加食盐用量,同时多饮水,较多的水分进入血液后可增加血容量,从而可提高血压。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

可以自觉头晕、头痛、胸闷、气短、乏力,有些还有可能出现一过性意识丧失,或者眼前发黑等异常表现,还有一些会自觉肢体发麻。对于低血压,每一个的表现有可能都是不相同的,所以当出现不舒服症状的时候,首先要测量血压,依据血压低的不同程度,采取不同的治疗措施。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病