心绞痛的用药原则

心绞痛的用药原则主要是通过改善冠脉血供和降低心肌耗氧，达到改善患者症状，提高生活质量的目的，同时治疗冠脉硬化，预防心肌梗死和心血管死亡。具体治疗分以下两个部分：第一部分：一、发作时的治疗：主要以应用硝酸酯类药物为主，例如起效快、作用明确的硝酸甘油，可以舌下含服1片，1-2分钟即开始起作用，半小时后作用消失，硝酸甘油能扩张冠脉、降低血管阻力，增加冠脉循环的血流量，同时对周围血管也有扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，减轻心脏的负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛症状。硝酸甘油的常见副作用有头疼，脸红，心跳，低血压等，第1次用药的时候，更需注意体位性低血压，出现低血压时立即平卧，抬高双腿。二、长期治疗：主要分两个部分，第一部分改善缺血、减轻症状的药物主要有：（1）β受体阻滞剂，通过减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，从而降低心肌耗氧量，以减少心绞痛发作和增加运动耐量，常见的β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔等，患有严重的心动过缓和高度房室传导阻滞，或者患有支气管痉挛、支气管哮喘的患者禁用β受体阻滞剂。（2）硝酸酯类药物，例如长效的硝酸酯类药物单硝酸异山梨酯缓释片，通过减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛发作的频率和程度，增加运动耐量，用药期间的不良反应同硝酸甘油。（3）钙离子阻滞剂，通过抑制心肌收缩，减少心肌氧耗，扩张冠脉，解除痉挛，降低血压，减轻心脏负荷达到缓解心绞痛的目的，更适合于同时伴有高血压的患者，常见制剂有硝苯地平缓释片、氨氯地平、非洛地平缓释片等，常见的副作用有踝部水肿、便秘、心跳脸红、头疼头胀等。（4）其他：曲美他嗪，通过改善心肌代谢治疗心肌缺血；尼可地尔，与硝酸酯类作用类似。（5）中药：活血化瘀、芳香温通、祛痰通络最为常用。第二部分：预防心梗、改善预后的药物主要有：（1）阿司匹林（2）他汀类降脂药（3）血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂，例如依那普利、贝那普利、缬沙坦、奥美沙坦等等，对于合并高血压、糖尿病、慢性心衰的患者更为适宜。