宋和鉴
主任医师
连云港市第一人民医院
擅长：缓慢心律失常的起搏治疗、快速心律失常的射频消融治疗...
有关高血压的知识简介
原发性高血压的治疗中存在的最主要问题，是患者对高血压病的知识了解太少，尤其对，它的危害性认识不足。高血压是一种慢性病，病程长，除急进性高血压外，症状不重，多不影响工作，短期内看不到严重后果，所以患者容易忽视。高血压之所以可怕，在于它本身可以引起脑卒中(脑出血)，长期高血压可引起一系列并发症，高血压心脏病、心力衰竭，肾动脉硬化导致慢性肾功能衰竭(尿毒症)，眼底动脉硬化，它亦是诱发冠心病的危险因素。所以，高血压的并发症多，且都出现在人体重要脏器，直接影响寿命和生活质量。这些并发症是否出现或出现早晚，主要取决于血压控制如何。如长期将血压降至理想水平，可以不出现这些并发症，如长期高血压得不到控制或控制不满意，那么迟早将出现并发症。所以，一旦患有高血压，一定耍认真对待，及时请医生诊治。
确诊为高血压后，将血压降到什么水平，应该具体对待。75岁以上高龄老年人或血压长期处于180/110mmHg左右者，可以缓慢将血压降至并维持在150/90mmHg左右；除了上述情况以外，理想的血压水平应该是130/80mmHg或以下。有的医生告诉病人，血压降到150/90mmHg左右就可以了，这是不对的。长期处于这样的血压水平仍在高血压范围内，最终难免出现并发症。也有的病人害怕血压降到130/80mmxg或以下，会发生脑血栓，造成偏瘫。这种担心是不必要的。因为脑血栓形成必须有三个条件：脑动脉粥样硬化、血压过低、血液高凝状态血流缓慢，三者同时存在才有血栓形成的可能。
确诊高血压后是否马上服药，当前也存在两种观点：一种认为应该马上用药治疗；一种观点是先进行一段时间的非药物治疗，包括改变生活方式，如减肥、控制体重，低盐饮食，戒烟，不喝浓茶，限制饮酒，尤其不喝烈性酒，增加体力活动，保持心情舒畅，劳逸结合，避免精神紧张等，3-6个月后无效再服药治疗。以我的经验，如你发现高血压时，血压已达180/100mmHg左右。那么应立即服药治疗；如血压在150/90mmHg左右，且时高时低者，可先进行3-6个月的非药物治疗，无效再服药。
对服用降压药，亦存在很多不正确的看法。不少病人害怕药物有副作用，不敢用药。另一些病人害怕长期用药后产生耐药性，血压控制不住或一且用药就撤不下来。因此，只有血压高时才服药，降到正常后就停药。第三种是服药三天打鱼，两天晒网。产生这样不正确看法或做法的原因，主要有以下几种：一是对高血压的危害性认识不足，思想上对本病不重视；二是不了解高血压至今仍是一种不能根治的疾病，因此要长期坚持服药，使血压维持在理想水平。三是目前治疗高血压的药有几十种，一种药无效可选用另一种；甚至几种药联合应用。当然，任何一种药都有副作用，但不能因为怕副作用而不治病。药物的副作用比高血压的危害性毕竞要小得多，何况临床用药剂量都规定在一个很安全的范围内，只要医生用药恰当或巧妙，有些副作用是可以避免的。目前，降压药有几十种，理想的降压药应该具备以下几个特点：
1、降压有效；
2、血药浓度稳定，降压效果乎稳；维持时间长，服药次数少；
3、对心肌肥厚、血管壁增厚有防治作用；
4、毒副作用小；
5、价格便宜。
选择哪种药比较理想，必须因人而异，同时还得考虑自己的经济承担能力。当前用于降压的一线药物有利尿剂，钙拮抗剂，β-阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂等。一般原则是初次用药都从一种药开始，而且从小剂量起步，以免血压降得过快、过低引起患者不适。如心率较快可用倍他乐克，心率较慢者可用心痛定或缓释心痛定(伲福达)，也可选用卡托普利、寿比山。如经济条件较好，可选用络和喜、波依定、悦宁定、拜新同等长效或控释制剂。血压较高或一种药控制不满意时，应两种或三种联合应用，这时一定要请医生配伍，原则是几种药合用，既能增加疗效又可避免或减少副作用。
高血压患者一旦服药后，最关心的一个问题是什么时候可以停药。一般而言，高血压至今尚不能根治，需长期坚持服药，使血压维持在理想水平。大多数病人一旦停药，血压又可回复到用药前水平。我的看法是，你服药一年或一年半后，如小剂量能将血压维持在理想水平，到春暖花开时可试停药，如停药后血压维持在正常水平，可不再服用，否则仍应坚持用药。另外，每年4-lO月这段时间，天气较热，血管扩张，血压下降，高血压患者可试着减少降压药剂量。10月后天气转凉，血压上升，再回复原剂量。但这种调整剂量，必须依血压水平而定。
饮食禁忌：1.碳水化合物食品
适宜的食品——米饭、粥、面、面类、葛粉汤、芋类、软豆类
应忌的食品——番薯（产生腹气的食品）、干豆类、味浓的饼干类
2.蛋白质性食品
适宜的食品——脂肪少的食品（嫩肉肉、牛、猪的瘦肉、白肉鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐、青菜丝豆腐）。
应忌的食品——脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼肉、鲱鱼、鳗鱼、金枪鱼等）、加工品（香肠等）。
3.脂肪类食品
适宜的食品——植物油、少量奶油、沙拉酱。
应忌的食品——动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼
4.维生素、矿物质食品
适宜的食品——蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等纤维少的），水果类（苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻类、菌类、水果类、蔬菜类生吃会产生腹气，必须软煮或做成酱。
应忌的食品——纤维硬的蔬菜(牛旁、竹笋、玉米)、刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、葱、芹菜类)。
5.其他食品
适宜的食品——淡红茶、酵母乳饮料。
应忌的食品——香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉、酒类饮料、咖啡、浓红茶等)、碳酸饮料、盐渍食品(咸菜类、咸鲑鱼、咸鱼子、腥鱼子、糖酱油煮的菜、酱菜类)。
体育锻炼：
大量事实证明，适当的体育活动对高血压的防治是很有益的。现将高血压患者的几种常用体育运动介绍如下。
1.散步。各种高血压者均可采用。作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，症状也可随之改善。散步可在早晨、黄昏或临睡前进行，时间一般为15-50分钟，每天一二次，速度可按每人身体状况而定。
到户外空气新鲜的地方去散步，对防治高血压是简单易行的运动方法。
2.慢跑或长跑。慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于轻症患者。高血压患者慢跑时的最高心率每分钟可达120-136次，长期坚持锻炼，可使血压平稳下降，脉搏平稳，消化功能增强，症状减轻。跑步时间可由少逐渐增多，以15-30分钟为宜。速度要慢，不要快跑。患有冠心病则不宜长跑，以免发生意外。
3.太极拳。适用于各期高血压患者。太极拳对防治高血压有显著作用。据北京地区调查，长期练习太极拳的50-89岁老人，其血压平均值为134.1/80.8毫米汞柱。明显低于同年龄组的普通老人（154.5/82.7毫米汞柱）。高血压者打太极拳有三大好处。第一，太极拳动作柔和，全身肌肉放松能使血管放松，促进血压下降。第二，打太极拳时用意念引导动作，思想集中，心境宁静，有助于消除精神紧张因素对人体的刺激，有利血压下降。第三，太极拳包含着平衡性与协调性的动作，有助于改善高血压患者动作的平衡性和协调性。太极拳种类繁多，有繁有简，可根据每人状况自己选择。
4.气功。据我国医学人员对气功疗法降压原理的研究证实，气功对高血压患者有明显治疗作用。用气功治疗高血压的近期有效率可达90左右。美国也有报道说，用气功治疗高血压，半年后约75的人有效。
但高血压患者在进行体育锻炼，注意不要做动作过猛的低头弯腰、体位变化幅度过大以及用力屏气的动作，以免发生意外。老年人由于往往患有多种慢性病，体育锻炼时更应注意，最好在医生指导下进行锻炼。
控制方法：
尽管原发性高血压不能治愈但它能被有效控制。继发性高血压则可以通过去处潜在病因，得到治愈。你可以采取多种方法控制血压，但在开始前必须同医生商量，设计一个最适合于你的治疗方案。
预防治疗：
1、调节饮食：
合理的饮食结构有助于保持血压平稳。合理的饮食是指高纤维素、低盐及低脂饮食，应多吃水果、蔬菜和谷物。
可使用非盐调味品增加食物美味，少吃加工过的食物，因为这类食物含有较多的钠盐。
一些饮料如可乐类含有的咖啡因可在段时间内使血压升高，而少量饮用红葡萄酒，如一天一杯可使血压降低，但过量饮酒可加重高血压病。
维生素和微量元素同样有助于降低血压。研究人员建议多吃新鲜蔬菜和水果，尤其是香蕉以保证每天补充3000-4000毫克钾，适量钾可降低血压。一些研究证明每日摄入800毫克钙和300毫克镁对治疗高血压有益，多种菜籽、坚果、大豆、豌豆和深色蔬菜中含有丰富的钙和镁。
鱼是脂肪酸的良好来源，有助于松弛动脉和稀释血液。芹菜中含有松弛血管壁的成分，对高血压病人特别有益处，其它如枸杞、莲心、番茄、山楂、洋葱、海带等都有益于高血压的治疗。
2、家庭治疗：
采取合理的饮食结构，食不过饱。
不穿紧身衣裤，领口或领带过紧，将压迫颈静脉窦，使血压升高。
防便秘，屏气大便可使腹压升高，会引起血压骤升。
适当运动，长期坚持散步、慢走、打太极拳、骑车和游泳等活动可使血压下降。
适当休息，消除过度紧张。人不能永远避开压力，但可以学会如何控制它，当感觉有压力时，问自己为什么会这样，然后集中力量解决它。气功和瑜伽具有放松作用，高血压病患者可进行这一练习。
请戒烟，勿过量饮酒。
3、身心医学：许多方法如生物反馈沉思及催眠疗法可促进大脑及躯体的放松，有助于降低血压，可在有经验的专家指导下进行训练。
4中医药治疗：中医的针灸、按摩、点穴及中药对高血压有很好的疗效。牡丹根、杜仲、夏枯草、野菊花是常用来治疗高血压的中草药。高血压患者也可以用指压法治疗，如按压曲泽穴可放松神经系统（穴位位于肘部皱折区肱二头肌腱处，环指向上的连线处）；按压三阴交穴有助于调节血压（穴位位于内踝上4寸胫骨边缘处），用拇指按压每侧一分钟。
5、药物治疗：当高血压病人病情严重或对自我调节治疗反应差时需要用药物治疗。治疗高血压的常用药物有以下几类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和α肾上腺素能受体阻滞剂。
患了高血压，如果早发现、早治疗、治疗的方法正确，心理状况好，平时注意自我保健，合理的膳食调配是可以彻底康复的。如果有心、脑、肾等重要器官的并发症，且病程十年以上者，完全恢复较困难，早期服用“天麻愈压康”纯中药胶囊制剂，可避免并发症的发生；如已经发生并发症，服用该药可控制并发症的进一步发展，起到保护心、脑、肾的作用。
