要考虑患者是不是存在肥胖，脂肪组织过多可以导致胰岛素抵抗，可能胰岛素降糖的作用并不是很明显，在这时候就需要启动改善胰岛素抵抗的治疗，比如可以启动二甲双胍改善胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性。
请问，糖尿病晚餐血糖高的原因是：
1、饭后血糖高可能是因为饭前药物不足，饭中热量过多，或者饭后运动量少。晚饭后血糖高。首先，需要在晚餐前检查血糖。
2、如果饭前血糖高，饭后血糖也会高。如果饭前空腹血糖高，那就要看午饭后和晚饭前是否吃水果和零食了。
3、如果不吃，可能是白天控制空腹血糖的药物不够。
4、如果饭前血糖不高，饭后血糖高，看是吃高热量食物还是吃多了，饭后不运动。如果饮食和运动没有变化，连续两天晚饭后血糖会很高，晚饭前的药需要调整。
体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。糖尿病酮症酸中毒是由感染、饮食或药物等因素引起的，会明显的出现厌食，口渴，头晕头痛，乏力，昏迷，呼出的气有烂苹果味等症状。
怀孕早晨空腹血糖高可能是因为激素分泌增多。
患者在夜间睡眠时会出现难以察觉的低血糖。低血糖后人体有保护机制，反弹导致血糖升高。在这种影响下，空腹血糖会明显升高。早晨以后，生长激素、皮质醇激素、肾上腺激素等胰岛素拮抗激素的分泌明显增多，导致空腹血糖明显升高。也有可能是因为孕期饮食不当，是晚餐吃多了造成的。建议大家平时饮食要特别注意，清淡易消化，尤其是晚餐尽量少吃主食，用蔬菜水果代替，避免血糖波动过大，以免对胎儿生长发育造成不利。
糖尿病患者本身对血糖调节的能力就欠佳，胰岛功能衰退的越来越明显，血糖波动越大，饮食，运动，情绪，睡眠就都会对血糖产生影响，糖尿病用药控制血糖的时候必须要控制饮食，含热量糖分较高的食物要少吃，饮食少量多餐，低糖低盐低脂饮食，给高纤维饮食主要包括蔬果，粗粮，适当的运动，生活规律，保证充足的睡眠。
对于糖尿病人来说，空腹血糖高可能是因为患者吃药不够，或者是自己病情控制不充分。
可能是上午，血糖上升荷尔蒙分泌较多的时候，早上起床血糖就会升高，导致反跳性高血糖。首先要加强血糖监测，特别是晚饭后血糖水平，以及睡前及夜间凌晨血糖水平，明确是黎明现象，还是苏木精现象，根据情况进行适当的药物调整，同时加强合理的饮食控制。