我也是子宫内膜单纯增生患者

问题分析： 子宫内膜增生具有一定的癌变倾向，故被列为癌前病变。但根据长期观察，绝大多数子宫内膜增生是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态。仅有少数病例在较长的时间间隔以后可能发展为癌。子宫内膜增生常见于35 岁以上中年妇女。子宫内膜增生主要表现就是月经失调，月经失调是本病的突出症状之一，常表现为阴道不规则出血，月经稀发，闭经或闭经一段后出血不止。一般称之为无排卵功血。生殖期无排卵功血患者除阴道流血以外，不育亦为其主要症状。
意见建议：子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。有上述任何情况者应作针对性的治疗。同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。
以上大夫的回答是很中肯的。

问题分析： 临床实践中，功血的正确诊断，实际上并非容易。该病属功能性，虽也可以正面分析，协助诊断，但仍需排除器质性病因后才能给予功能性的诊断，因此常采用排除法，即，不是由于器质性疾病，则为功能性。临床应用这种诊断方法时，常会出现下列情况。

首先，在有些个体发生的器质性病变隐蔽、病程缓慢，不易迅速被证实，在发展到能明确之前，往往被误诊为功血，按功血治疗。有的辗转10余年才明确。国内的报告，有子宫颈癌、卵巢颗粒细胞瘤、子宫平滑肌瘤和肉瘤、子宫肌腺症、子宫内膜癌、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、异位妊娠、血小板减少症、白血病，甚至甲亢、系统性红斑狼疮等被误诊为功血。浙江（2002）一文报告，按围绝经期功血收治的422例中，有各种器质性病因的60例被误诊，误诊率达14.2％。当然这些误诊与缺乏全面、整体的知识也有关。

第二，功能性和器质性，在有的情况，如子宫内膜处，二者之间并无绝对界限。如何区分？长期功能性失调可能会转化为器质性；功能性中可能涉及器质性，反之亦然。内膜从增殖演变为增生，意味着功能性问题正向器质性转化，到了不典型增生，显然已发展到器质性病变。因此，对围绝经期功血患者，内膜组织学检查很必要，若病理显示为增殖，不能认为已完全排除了器质性病变，而不坚持治疗和随诊。

第三，导致子宫异常出血的器质性病变和功能性障碍可能并存，即有器质性病变并不能排除功能性问题。如青春期血液病与功血并存；育龄期子宫内膜炎与功血并存；绝经过渡期子宫肌瘤，子宫内膜息肉与功血并存等等。功血也可以与导致子宫异常出血的其他原因并存，如功血与宫内节育器引起的出血并存。因此，诊断内容应包括两部分，器质性病因和功能性病因；当后者与前者无联系时，应针对两种病因给予处理。若两者之间有联系，尤其前者导致了后者，如颗粒细胞瘤患者因分泌雌激素过多，干扰轴系功能可合并有功血；甲低患者因影响性激素的正常代谢，增高了雄激素活性，干扰卵巢内环境，可致无排卵，出现功血。此时纠正了前者，后者可随之消退。
意见建议：归纳上述几点，在诊断功血过程中，需首先关注寻找可能引起子宫异常出血的器质性病变，避免误诊；暂时未发现可证实的器质病变不等于再没有器质性病变；应掌握诊刮的适应证，避免滥用；要掌握并善于应用妇科内分泌基本知识，明确功能性的问题。