已经有过两次心肌梗了,再次发生心肌梗应该如何治疗

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几年前已经发生过两次心肌梗了,当时胸口很疼,前胸和后背都很疼,是由于冠状动脉栓塞引起的,后都采用介入支架治疗。这几年效果,很好,最近胸口也有痛的感觉,就和几年前一样。我怀疑冠状动脉又堵上了。
我想问问这种情况,急诊医生是不是应该立即采取溶栓的治疗方法。还是应先用硝酸异山梨酯缓解病情。
医生回答共1条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
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刘业娟 个体医院内科
擅长:内科、消化内科
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您好:急性心肌梗塞(AMI)是由于冠状动脉某支突然完全闭塞或近乎堵塞而致部分心肌细胞长时间缺血而发生坏死。胸痛特征同心绞痛,唯程度更重,伴濒死感,持续时间超过30分钟。

  病因
  ①在动脉粥样硬化的基础上粥样斑块表面溃疡形成,血小板聚集从而形成冠脉内血栓,占AMI发生的90%左右。
  ②冠状动脉痉挛,发生在冠脉粥样硬化基础上,也可发生于正常冠脉,占AMI10%;
  ③斑块下出血形成血肿。
急性心梗应住院治疗。

  一、一般治疗,绝对卧床休息,进易消化饮食。保持大便通畅(可用果导)。镇静。吸氧:一般鼻导管给氧,氧流量2 ̄4L;镇痛药物,须注意其血压下降、呼吸抑制及呕吐等副作用;监护:心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量监护,开放静脉。

  二、限制及缩小梗塞面积

  (一)药物治疗

  ①硝酸甘油静脉滴注,在低血压、低血容量或心动过速时慎用;

  ②β受体阻滞剂,宜用于血压高、心率快、ST上升明显、胸痛者。禁用于心衰、低血压及缓慢型心律失常;

  ③钙阻滞剂,目前无证据表明可缩小心梗面积。如合并严重高血压或冠脉痉挛可选用硝苯吡啶、硫氮卓酮,用时应注意有关禁忌症。

  (二)溶栓治疗

  ①适应症:急性心梗发病6h以内(最好在4h以内者)的Q波心梗。又无禁忌症者;

  ②禁忌症:近期活动性出血或出血倾向,严重高血压、脑血管疾病,严重肝肾疾病、高龄(年龄>70岁);

  ③常用药物及用法:链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂,其主要并发症为出血,尤其是颅内出血可危及生命,应予注意。

  (三)急诊经皮腔内成形术(PTCA)及外科搭桥手术:适用于溶栓禁忌、溶栓失败患者,对溶栓后严重残余狭窄应择期行PTCA或外科搭桥手术;

  三、AMI并发症的治疗

  四、恢复期的治疗(二级预防)

  (一)治疗冠心病危险因素:高脂血症者宜控制饮食,低脂、低碳水化合物、高水果、蔬菜饮食,每日脂肪摄入量限制在总热量30%以内,同时予以降血脂药物治疗,常用的几种调血脂药物:(1)多烯康、(2)诺衡、(3)降脂异丙酯、(4)烟酸,可降低甘油三酯、低密度胆固醇。治疗高血压、糖尿病,戒烟;

  (二)继续药物治疗,消心痛、阿斯匹林、β受体阻滞剂;

  (三)完成下列检查:核素运动心肌显像、心血池造影、超声心动图、动态心电图、晚电位。尚有缺血心肌存在,应作冠状动脉造影,必要时进行介入性治疗如PTCA或冠状动脉搭桥术。

  五、中医中药采用回阳救逆的四逆汤、独参汤或参附汤对心梗伴有血压低或休克有一定疗效。对于阴虚表现的可用生脉饮。在西医药治疗时选配些中药、针灸法对治疗恢复有一定帮助。以上药物的剂量及用法,须遵医嘱。
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心梗通常是心肌缺血。
心梗通常是指心肌缺血,也就是急性心肌梗死。心脏有三条主要的动脉,其中一条或多条动脉堵塞,会引起心肌细胞的持续缺血、坏死,因此可以发现心梗是一种严重的心肌缺血,往往会危及病人的生命,需要及时治疗。在出现心梗后,要及时进行治疗,多采用抗凝血治疗,以促使血管状态恢复,改善体内血液循环,防止患者身体机能持续受损。

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擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

心肌梗死是由于心脏血管的急性闭塞,导致心脏心肌细胞坏死,在临床上是一种进展性疾病,因此只能通过治疗使其好转,而不能完全痊愈。因此强调心肌梗死的早期治疗,早期治疗主要是尽快恢复心脏的血液供应,从而挽救濒死的心肌细胞。

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心肌梗死时血清心肌酶水平明显升高,于心肌梗死发病后2~4小时即开始升高,24~36小时达到高峰,3~5天即可恢复正常。心肌梗死患者心肌酶增高以肌酸激酶同工酶(CK-MB)为主,CK-MB对急性心肌梗塞(AMI)早期诊断的灵敏度明显高于总CK,其阳性检出率可达100%,且具有较高特异性。

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可以通过生活习惯、饮食习惯等来进行预防,核桃、燕麦、大麦、蘑菇等可以防止冠心病心肌梗塞。
核桃富含多种脂肪酸,对身体有益,核桃中的脂肪含量很高,但其主要成分为不饱和脂肪,可以在食用前食用,也可以在熬粥的同时食用。可以吃一些可以防止冠心病和心肌梗死的东西,比如燕麦片,对身体也有一定的益处,有利于身体健康。

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心梗指的是心肌梗死。通常情况下,心肌缺血跟心肌梗死有本质的区别。具体情况分析如下:
心肌梗死是一种常见的急性心血管系统疾病,患者一般会出现急性剧烈而持久的胸痛,心肌缺血是由于冠脉的狭窄导致的心肌供血不足,造成心肌缺血缺氧,并产生一系列的症状,在症状方面,主要以心绞痛、呼吸困难、胸闷气短为主。持续的心肌缺血,会造成心肌梗死,因此要预防心肌缺血,预防心梗是重中之重,在平时的生活中,注意起居规律,合理的膳食,做好预防和保健工作,比如多吃绿色蔬菜和水果少吃肥肉、煎炸食品等。

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心肌缺血和心梗的区别主要是症状。
心肌缺血为中老年人多发病,亦为一种常见病,症状可先表现为心绞痛和心律失常,心前区可出现闷痛,也可呈紧缩样痛,继而可放射至左肩部,通常持续5分钟左右,稍事休息,病情减轻,其间出了一身冷汗,心肌缺血后。心梗主要是发生于冠心病中,它可以突然发作,也可能是间歇发作。心肌梗塞表现,心肌梗塞是因为冠状动脉发生了强烈的痉挛或者阻塞,导致心肌炎症,并长期缺血或坏死,如果发作,胸就会剧痛、脉搏可迅速,节律不齐,面色萎黄。这种情况下患者就会感到胸闷、气短、心慌、呼吸困难。产生焦虑不安的情绪,浑身没劲,肌肤就会冰凉、出汗。如果突然发作心肌梗死,就会休克甚至死亡,这叫急性缺血性心脏病。
建议心肌缺血和心梗的患者及时进行治疗,以免病症不断加重。

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