以前失眠较多,没治疗过。
该不该停药?怎么办好?
在高乳素血症中,垂体瘤最为多见,临床通常以药物治疗为主。
由于其具有较高发病率,复发率及病死率,所以寻找一种疗效确切而又副作用小的抗垂体激素药物显得非常重要。垂体瘤内科治疗效果最好,多巴胺受体激动剂对高泌乳素血症不但有很好的控制作用,并可使瘤体收缩,并消除是神经压迫症状,为首选疗法,治疗垂体瘤常用多巴胺受体激动剂包括溴隐亭、卡麦角林等,卡麦角林正在发挥有效性,安全性及耐受性分泌较溴隐亭好。
泌乳素垂体瘤不治疗可能压迫到垂体周围组织引起相应临床症状。
如果肿瘤侵犯了垂体柄和下丘脑,就会出现后期的肿瘤症状,比如尿崩症、呼吸节律紊乱、意识障碍等。肿瘤侵犯视神经,会导致视力和视野障碍。垂体瘤的发展会对室间孔、第三脑室造成急性阻塞性脑积水,从而造成颅内压升高,甚至出现意识障碍。还会出现性功能减退、精神异常、毛发脱落等内分泌功能失调的症状。
泌乳素高垂体瘤需要积极的进行手术治疗。
泌乳素高垂体瘤,在正常情况下,通常推荐手术治疗。临床通常建议选择作经鼻蝶入路的垂体瘤手术,以达到完全切除的目的,常能获得良好治疗效果。大部分病人脑部之垂体瘤都能完全切除,病人症状、体征逐渐减轻甚至消失,能达到较好的手术效果。建议术后注意休息,避免剧烈运动,多吃新鲜的蔬菜水果。
溴隐亭作为首个选择性多巴胺受体激动剂,在临床上仍然是治疗高泌乳激素的最佳药物,同时还可以作为帕金森病和肢体肥胖的辅助治疗。溴隐亭主要副作用有恶心、幻觉、眩晕、头痛等副作用,现有长期的肌肉注射和口服缓释药物,每个月服用一次,见效迅速,可用于治疗大腺瘤,服用后4周后,血液中的泌乳素会降低,经过7-8周后,70%-90%的病人可以再次出现排卵性月经和泌乳终止现象。
垂体瘤治疗依据临床表现、肿瘤大小而选用不同方法治疗。
溴隐亭是多巴胺受体激动剂的一种,它能抑制泌乳素的分泌和细胞蛋白的生成,从而缩小细胞体积。临床多用于泌乳素腺瘤的治疗,对于其他肿瘤的治疗效果不明。溴隐亭处理的泌乳素在两年内保持正常值,肿瘤缩小一半以上时可试减药物,3~5年内可试减药物。有的病人能维持泌乳素的正常,肿瘤消失而获得临床治愈。多数病人尚需小剂量保持。少数对溴隐亭的副作用不能容忍,可改服其他药物,而对溴隐亭耐药的病例则可对溴隐亭产生抗性,显示对溴隐亭有抵抗作用,需采用其他处理方法。具体使用药物需要根据临床情况并在医师面诊的指导下使用。
泌乳素高脑垂体瘤是一种常见的疾病,通常不叫泌乳素高脑垂体瘤。如果是垂体瘤的病人,如果血清泌乳素>150μg/l,排除其他因素导致的高泌乳素血症,那么就可以确诊为泌乳素性垂体瘤。如果肿瘤比较大,出现严重的视觉障碍、出血、眼睑下垂等情况,建议行经鼻内镜下微创手术。对于不伴有以上症状的泌乳素垂体瘤,可以选择服用溴隐亭。大多数的敏感病人可以在短时间内看到肿瘤明显的缩小,术后检查血清泌乳素的浓度还是很高的,可以通过口服溴隐亭来降低血清泌乳素。
对于口服药物不敏感或不能耐受的患者,可以通过经鼻手术进行微创治疗。处于生育年龄但没有正常妊娠的女性,由于垂体瘤引起的泌乳素增高,不能怀孕,需要做头颅CT或者MRI检查。