消散延迟性肺炎通常指的是免疫健全的社区获得性肺炎患者,经有效抗菌治疗,适当应用抗生素5-7天后,临床症状改善,但第二周末胸部影像显示,肺部炎症病灶消散小于50%,或第四周末肺部炎症病灶未完全消散,肺炎对规范化抗菌治疗反应欠佳,病灶消散延迟,不消散甚至进展,是一个常见的临床问题。多见于病人免疫力较差、感染较严重或抗生素使用不当,引起细菌产生耐药性而导致消散延迟性肺炎。
青霉素治疗肺炎链球菌肺炎和磺胺甲f唑/甲氧苄啶(SMZco)治疗卡氏肺孢子虫肺炎不能按常规剂量,否则即会造成剂量不足。氨基糖苷类抗生素穿透肺组织能力差,在治疗铜绿假单胞菌肺炎时可能仍需按传统剂量方案,一天剂量一次使用在肺炎患者尚缺少研究。此外,药物不易到达局部病灶,特别是肺脓肿和脓胸,保证有效引流十分重要。应予积极治疗,倘若由于治疗不当致肺炎吸收缓慢,应视病原体和抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药动学/药效学特点合理选择药物和拟定合理给药方案。如果抗菌化疗足够和有相当充分理由预计细菌已经大部分被杀灭,试用红外线等物理治疗,有可能减少残留病灶。