对于肥胖的糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，二甲双胍是最合适的降糖药物。
二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，是肥胖二型糖尿病患者的首选药物。也可以选择一些其他的具有增加胰岛素敏感性的药物，如噻唑烷二酮类。该药还可增加肥胖糖尿病患者的胰岛素敏感性，肥胖糖尿病患者可首选上述两种降糖药物。如果口服降糖药效果不理想，患者可以考虑使用胰岛素进行治疗，因为随着糖尿病的进展，口服药物已经难以稳定血糖控制。
肥胖型糖尿病用的降糖药有：
1、肥胖型糖尿病患者在用药时，应尽量选择既能减肥又能降糖的药物。例如，使用最多二甲双胍时，二甲双胍可以抑制肝糖原的输出，提高外周组织特别是肌组织对胰岛素的敏感性。其最大的不良反应是引起胃肠道反应，服药后恶心、呕吐、不摄取对肥胖型糖尿病患者非常有益，可减重和降糖。
2、此外，糖尿病患者口服降糖药时，最好同时使用降糖药物。从多个方面达到降血糖的效果。也可以减少药物的耐受性。例如二甲双胍加一点促泌剂，可以加长效促泌剂，也可以加短效促泌剂，达到降血糖的目的。
肥胖糖尿病饮食：
午餐可以选择搭配一些主食，比如一些米饭，含糖量低，比较适合糖尿病患者，咸虾或者咸水鱼。尽量不要放糖，芹菜炒豆腐，芹菜炒鸡蛋。可以准备适当的豆腐干搭配在一起，也可以平时换成其余菜，用不同的方式吃。
相对来说，晚饭吃的药营养丰富，但是别忘了吃点能疏通血管的东西，比如白萝卜炖牛肉，或者西红柿凉拌黄瓜，还有一些米饭或者糯米，是主食。可以选择蒸一些南瓜或者蒸红薯。这些糖都是天然的，不会导致体内糖分过高。
肥胖患者容易患糖尿病。
糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用引起的以慢性高血糖为特征的临床综合症之一的疾病。糖尿病多数为多基因遗传，少数糖尿病为单基因遗传，环境因素在2型糖尿病的发生中起着重要作用。我国糖尿病患者人数激增与肥胖的环境因素有很大关系，肥胖引起胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的主要机制。
肥胖型糖尿病不能保证减肥后一定会好转，但是可以起到一定的改善作用。
如果肥胖是诱发糖尿病的原因，减肥可以部分缓解糖尿病。因为，糖尿病是慢性病，所以患有肥胖型糖尿病也意味着胰岛素细胞功能有一定程度的胰岛素抵抗。胰岛素抵抗的一些事例是可以通过减肥得到缓解。胰岛素敏感性恢复时，部分糖代谢异常患者的血糖可以恢复到正常水平。`
糖尿病是肥胖的高风险因素。
因为糖尿病和肥胖密切相关。肥胖是二型糖尿病患者的一个独立危险因素，而且这个危险因素是可控的危险因素。必须明确，糖尿病的危险因素分为不可控因素和可控因素，肥胖是第二个可控因素。肥胖引起的胰岛素抵抗不仅会导致糖尿病，还会导致高尿酸血症、高血压、高血脂，以及冠心病、中风等代谢性疾病。因此，对于糖尿病患者，包括高血脂和高血压患者来说，肥胖是一件非常严重的事情。需要及时控制肥胖，控制体重，改善胰岛素抵抗。