临床研究表明,90%的新诊断1型糖尿病患者血清中存在针对胰岛细胞的抗体,比较重要的有几种胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素抗体(IAA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体、锌转运抗体8抗体。
胰岛素自身抗体是自身免疫性细胞损伤的标志之一,是胰岛细胞被破坏后产生的。胰岛细胞抗体是细胞破坏的免疫学标志,在1型糖尿病的诊断中具有很高的敏感性和特异性,患者中的阳性率很高。谷氨酸脱羧酶抗体,称为GAD抗体65,在1型糖尿病发病前和发病时呈阳性,是胰岛细胞的特异性抗体。
糖尿病用胰岛素大约有5种。如下;
1.超短效果胰岛素:注射后10~20分钟有效,高峰期40分钟,作用时间3~5小时。饭前可以注射。
2.单效胰岛素:分为猪胰岛素和人胰岛素两种。注射后30分钟有效,持续5~7个小时。一般饭前30分钟皮下注射。
3.中效胰岛素:注射后3小时有效,达到6~8小时高峰,持续14~16小时。作用期限与注射剂量有关。
4.长效胰岛素:通常每晚注射。生效时间1,5个小时,效果可以稳定在22个小时左右。
5.预混胰岛素:短效胰岛素和中效胰岛素以不同比例预混的胰岛素制剂。
有两种用于糖尿病的胰岛素注射药物:
1.胰岛注射,分为短效胰岛注射、预混胰岛注射和长效胰岛注射。每种胰岛注射都有不同的治疗方法,注射剂量也根据患者的血糖进行调整。
2.GLP-1受体激动剂类药物,特别适用于肥胖的糖尿病患者,可以抑制食欲中枢,增加患者的饱腹感,减少患者的进食量,从而达到减肥和控制血糖的治疗目的。
胰岛素治疗糖尿病的适应症如下:
1.1型糖尿病。
2.2型糖尿病经过饮食及口服降糖药治疗,没有得到满意的控制者。
3.糖尿病酮症酸中毒和高渗昏迷。
4.合并严重急性感染和急性严重的心、脑、肾疾病。
5.糖尿病患者的大型外科手术前,手术中和手术后。
6.糖尿病合并怀孕和分娩时。
7.胰腺全切除引起的继发性糖尿病。
8.某种特殊类型的糖尿病。这些是胰岛素治疗糖尿病的适应症。
胰岛素抗体是人体产生的免疫球蛋白。
这种免疫球蛋白可以破坏人体血液中的胰岛素,影响葡萄糖代谢,从而导致血糖升高。通常糖尿病用胰岛素治疗时,外来蛋白质(胰岛素属于蛋白质)容易被机体当作异物,产生相应的抗体。如果注射胰岛素的量很大,甚至每天超过400单位,血糖控制不了,就要考虑胰岛素抗体的产生。如果有胰岛素抗体,注射胰岛素控制血糖并不理想。需要考虑使用糖皮质激素等药物调节免疫功能。
目前,胰岛素注射液的应用主要见于以下情况:
1、当口服降糖药效果不佳时,可采用口服降糖药和中长效胰岛素联合治疗,即白天口服药物,睡前注射一次中效胰岛素。
2、当血糖仍不理想时,可以停止口服药物。对于完整的胰岛素治疗,每天两次给予速效和长效胰岛素的混合物,并在早餐和晚餐前注射。
3、每天饭前注射三次速效胰岛素,加上睡前注射中长效胰岛素。第二种方法可以灵活安排用餐时间。