老年人头晕恶心

你好，脑动脉硬化症的预防与治疗：
对脑动脉硬化症目前尚无特效治疗，主要是针对每个病人的神经精神症状进行对症处理。因此，预防本病尤为重要。由于主动脉在部分青少年即可有动脉粥样硬化的早期改变，因此，预防脑动脉硬化一定要抓早。主要是针对高血压、糖尿病、高血脂、内分泌紊乱、肥胖、吸烟等各种基础病因，积极预防，早期发现。
1、治疗高血压，维持正常血脂。
2、有效监测血压，特别是清晨血压，及时调整降压药量和用药时间，避免一过性降低或过高诱发心脏梗塞或脑出血，维持血脂在正常水平。
3、保持血胆固醇在4.14～5.2mmol/L正常水平。
4、5.2～6.24mmol/L临界水平，可通过调节饮食降低。
5、>6.24mmol/L为高血脂，可选用适当降脂药。
6、控制糖尿病：监测空腹血糖，必要时应用降糖药物。
7、养成良好生活习惯：戒烟，减肥，低盐低脂饮食，坚持体力和脑力活动。
8、对症治疗：有头晕、头痛、记忆力减退、注意力不集中、睡眠障碍等症状者，可对症选用脑复康、哈伯因、二氢麦角碱、维生素E等脑活化剂和尼莫地平、氟桂嗪、川芎嗪等血管扩张剂及银杏叶制剂。
治疗：中医辨证治疗：
1、肝阳上亢证：【证候】头痛头胀，眩晕耳鸣，失眠，健忘多梦，头面洪热，急躁易恕，口苦心烦，舌质红，苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
方药：天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯芩。
加减：若肝肾阴虚明显者，加何首乌、女贞子、旱莲草；若肝火盛而见头痛甚，便秘，溲赤者，加龙胆草、夏枯草；肝郁善太息者，加郁金、香附、川栋子。
2、痰瘀互阻证：【证候】眩晕头痛，沉重昏胀，表情淡漠或神志痴呆，多寐善忘，胸腔痞闷，肢体麻木重着，步履艰难，舌质暗红或有瘀斑，舌白腻，脉弦滑。
治法：健脾化痰，活血通脉。
方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤化裁：姜半夏、白术、天麻、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、菖蒲、胆南星、茯苓。
加减：痰多黄稠，加天竺黄、竹沥、瓜蒌；肢体痿废或麻木明显，加桑寄生、稀莶草、木瓜。
3、气血两虚证：【证候】头晕目眩，形体衰惫，神志恍惚，气短乏力，少寐纳呆，舌质淡，舌白或少苔，脉沉细。
治法：益气补血，养荣固本。
方药：人参养荣汤化裁：黄芪、人参、白术、茯苓、灸甘草、熟地、当归、白芍、远志、肉桂、陈皮、大枣。
加减：气损及阳，可加附子、巴戟天；血虚及阴而见潮热盗汗、口干，可加地骨皮、银柴胡、鳖甲。
4肝肾精亏证：【证候】头晕目眩，神疲健忘，虚烦少寐，口干目涩，腰膝酸软，肢麻，步履不稳，偏于阴虚者，伴五心烦热，潮红咽干，舌义土嫩红少苔，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，面色光白或黧黑，舌质胖嫩而淡，苔薄白，脉沉细迟弱。
治法：补益精气。偏阴虚者，治以滋阴补肾；偏阳虚者，治以温肾助阳。
方药：偏阴虚者以还少丹合左归丸加减：熟地、枸杞子、山萸肉、远志、巴戟天、杜仲、怀牛膝、石菖蒲、云苓、何首乌、龟板胶（烊化）。
偏阳虚者以还少丹合右归丸加减：熟地、枸杞子、山萸肉、巴戟天、杜仲、怀牛膝、菖蒲、远志、仙灵脾、鹿角胶（烊化）、菟丝子、茯神。
加减：若阴虚内热明显加知母、地骨皮、黄柏、丹皮；头晕耳呜甚加菊花、磁石、钩藤；见癫痫发作加生龙牡、全蝎、僵蚕。
西医治疗：
脑动脉硬化是发生脑血管病的病理基础，目前尚无特效疗法，主要是早期预防，综合治疗，改善脑的血液供应，促进脑的侧支循环的建立，纠正脂质代谢紊乱，减轻症状，防止病情继续进展，以及预防并发症的发生。
1、药物治疗：（1）纠正脂质代谢紊乱：可选用下列药物：①藻酸双酯钠 100mg，每日3次。②多烯康 1.0g，每日3次。③脉乐康 0.9g，每日3次。④安妥明0.25～0.5g，饭后服用。副作用有胃肠道反应、皮肤过敏、一的性血清转氨酶升高、肾功能改变。肝肾功能差者慎用。⑤月见草油丸 2丸，每日3次。⑥维生意C 0.1g，每日3次，或1g加入葡萄糖注射液静滴，每日1次。⑦维生素B6 10～20mg，每日3次，或50～100mg，每日1次，1疗程15天。⑧维生素E 0.1g，每日3次。⑨芦丁 20mg，每日3次。复方芦丁1片，每日3次。
（2）扩张血管，改善脑微循环：可增加脑血流量，有利于侧支循环的建立，是防治脑动脉硬化的重要环节，但应用中可能使全身血压降低，以致减少脑血流量，引起脑血管病变，应加注意。另当有脑血栓形成，在脑栓塞的气性水肿期，应用血管扩张剂尚有争论，认为易产生脑梗死医的盗血现象。
①罂粟碱 30mg，每日3次，或肌注，亦可用60～90mg加入低分子右旋糖酐500ml静滴，每日1次。1疗程15天。②脑益嗪 25～50mg，每日3次。③舒脑宁 2.5mg，每日2次。④毛冬青片 3～4片，每日2～3次。⑤钙通道阻滞剂：盐酸氟桂嗪 6～12mg，每日1次，睡前顿服；尼莫地平 40mg，每日3次；尼群地平 10～20mg，每日2～3次。⑥地巴唑 10～20mg，每日3次。⑦川芎嗪 80～120mg，加入5%葡萄糖液500ml静滴，每日1次。
（3）活化神经细胞药：可供给能量，改善神经组织代谢，营养脑细胞。
①脑活素 10～30ml，加入生理盐水或葡萄糖液250ml内缓慢静滴，每日1次。②三磷酸腺苷 20～40mg，可于辅酶A 100～200U，细胞色素C 30mg，加入葡萄糖液内静滴，每日1次，1疗程15天。③胞二磷胆碱 0.25g，肌内注射，每日1～2次；或0.5～0.75g，加入生理盐水或葡萄糖液内静滴，每日1次，1疗程10天。④都可喜 每次1片，每日2次。⑤喜德镇 1～2mg，每日3次。⑥脑通 每次5～10mg，每日3次。⑦脑复康 每次0.8～1.2g，每日3次。⑧脑复新 每次0.2g，每日3次。⑨γ－氨酪酸 每次1.0g，每日3次，或2.0～4.0g加入葡萄糖液500ml中，每日1次，血压低者慎用。⑩谷氨酸 每次2.0g，每日3次。
（4）抗血小板聚集药物：
①肠溶阿司匹林 每次25～50mg，每日1～3次。②潘生丁 每次25～50mg，每日3次。③血络通 每日100mg，每日3次。④华法令 对阿司匹林和潘生丁不能耐受者，可改用该药。第一天4～6mg，以后每日2～4mg。 ⑤维脑路通 每次0.2～0.3g，每日3次；或100～200mg肌注，每日2次：或500～1000mg加入葡萄糖液静滴，每日1次，1疗程14天。⑥蝮蛇抗栓酶 每次0.5～1.0U，加入生理盐水或葡萄糖液静滴，每日1次，1疗程15天。
2、对症治疗：
对有高血压者，可适当用降压药，如钙拮抗剂一类，但不宜使血压降得过快或过低，收缩压不应低于21.3kPa（160mmHg），以免出现脑血栓形成；有糖尿病及冠心病者，应积极治疗。
对脑神经衰弱综合征，可选用安定、甲基安定、利眠宁、安他乐等；对有兴奋、躁动、幻觉、妄想症状者，可选用硫哌啶、奋乃静；对伴有震颤麻痹者，选用安坦、左旋多巴、美多巴、去甲托品等药物。
3、针灸疗法：
（1）体针：针刺四神聪、风池、合谷、阳陵泉、太冲穴，用泻法；刺太溪用补法。加减：口干舌光者加复溜，用补法；腰背酸痛加命门、肾俞，用补法，此法适宜有震颤麻痹者。
（2）穴位注射疗法：取头穴、体穴交替注射夏天无针剂。即选5组穴位按序进行；①组：头穴取患肢对侧运动区和感觉区，根据病变部位取上、中、下；②组：患侧肩禺、曲池透少海、阳陵泉、昆仑透太溪；③头穴取患肢同侧运动区和感区，根据病变部位取上、中、下；④患者椎体区、定喘、肾俞。⑤取患侧治瘫穴、内关透外关、或合谷透劳宫、环跳、悬钟透三阴交。取夏天无4ml（药含量为1mg/ml）加2%普鲁卡因2ml，每次选1组穴位，按序进行，10天1疗程。头穴于运动区和感觉区之间进针，体穴在所选穴位进针，有针感后再注药，注药后鼓励病人尽量运动。
（3）艾灸：穴取曲池、外关、足三里，用无瘢痕直接灸，以局部皮肤充血红晕为度，每次15分钟，每日1次，10次为1疗程。
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