小儿泪囊炎，经治疗未愈，怎么办？

西安交通大学医学 西安红庙坡医院

一、一般资料 43例中男性7例7只眼，女性36例41只眼，年龄18～64岁，平均31岁。病程5个月～2年。术前常规泪囊碘油造影了解泪囊及泪道阻塞情况。


二、手术材料 泪道探针，沿圆头端起算，将硅胶管剪成18至20mm长，剪成网眼状。一次性静脉输液针。


三、手术方法 术前常规行泪道冲洗，呋麻液滴患侧鼻孔，用2％地卡因肾上腺素液浸润棉片收缩麻醉鼻腔粘膜2次。行鼻泪管探通术将探针插至鼻腔，行鼻腔消毒。硅胶管非圆头端剪钝。把7号丝线穿入硅胶管内作内芯。将硅胶管非圆头端套在鼻腔内探针上，使7号丝线一头嵌顿于硅胶管与探针之间，退出探针，把硅胶管带入鼻泪管，硅胶管圆头端达下鼻道处时，用镊子压按硅胶管圆头使其稍嵌于鼻泪管下口粘膜，边拉7号丝线边退回探针使探针同硅胶管脱离，退出探针及7号丝线。使硅胶管刚好埋入鼻泪管内，术毕冲洗泪道，检查泪道是否通畅。


四、术后处理 术后勿用力擤鼻，根据病情决定使用抗生素，每天冲洗泪道，依泪道通畅情况渐减冲洗次数，患眼滴用抗生素眼药水，同侧鼻腔点复方薄荷油滴剂。1至1.5个月更换硅胶管一次。半年拔除硅胶管。


五、疗效判断标准 （1）治愈：泪道冲洗通畅，泪溢消失。（2）好转：泪道冲洗较通畅，泪溢减轻。（3）无效：泪道冲洗不畅，泪溢或伴脓性物。


六、治疗结果 治愈37只眼，占77.1％；好转7只眼，占14.6％；无效4只眼，占8.3％。有效率为91.7％。


讨论


慢性泪囊炎为泪囊病变中最常见者，多数是继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，因而其治疗唯一的途径是解除鼻泪管的狭窄或阻塞。然而由于泪囊鼻腔吻合术操作复杂，手术失败率为3％～15％。内窥镜手术受器械的条件限制，故均有缺点。所以本方法与上述两方法相比较具有以下优点。


取材选用一次性静脉输液针，价格低廉，所用器械简单，操作简便，可于门诊完成。


正常情况下，泪液得以进入泪道，必须靠泪点对泪液的毛细管虹吸作用，泪点必须贴近眼球且正对泪湖，才能发生有效的虹吸作用，当泪点偏离泪湖时，虹吸作用遭破坏，必然引起泪溢，而本方法是鼻泪管内埋管，硅胶管不经泪囊及泪小管，不引起眼睑、泪小管及泪点位置的异常，从而使泪点虹吸生理功能不改变，有效地防止泪溢，同时也不会象全泪道留管那样于瞬目时引起角膜上皮擦伤。


鼻腔泪囊吻合术切开了泪囊及包裹于泪囊外壁的眼轮匝肌纤维，致使眼轮匝肌引起泪囊舒缩的机械作用遭破坏，即其唧筒作用消失，因而泪液引流进入鼻泪管主要靠其自身的重力势能来完成，这就要求吻合口要足够大以保证引流通畅，所以其创伤大，破坏力强。而本方法行鼻泪管内埋管，硅胶管同泪道长度相适，其上端达到泪囊下方，不影响泪囊的唧筒作用，保留了泪道的正常生理功能，保证了泪液引流正常生理模式。


本方法硅胶管上端达鼻泪管骨内段上口，此处为泪囊及鼻泪管交界处，在Hosner氏瓣膜存在而明显狭窄处，因硅胶管植入起扩张作用而消除了狭窄。硅胶管带有丰富的网眼，使用药物冲洗泪道时，药物可渗到周围粘膜起抗炎作用，缓解泪道粘膜的炎性水肿及肥厚，解除泪道狭窄。


鼻腔泪囊吻合术受病人体质、耐受力限制，且对于泪囊狭窄、泪囊过小、伴有鼻腔粘膜萎缩者不适用。而本方法简单逆行性于鼻泪管内埋管，创伤小，不在皮肤作切口，病人易于接受。


本方法保持泪道的正常生理解剖结构，对于一次失败的仍可重复进行再次埋管术，或选择其它方法进行治疗。


本方法因鼻腔内存有硅胶管圆头，使鼻粘膜受到刺激而产生一定的不适感，日常不注意便可使硅胶管脱出鼻泪道，同时因硅胶管于鼻泪道内上口无固定也易自动脱出，这些有待于进一步改进。本组中4例失败均因患者鼻部不适而不再接受治疗所致。一次性静脉输液针韧度差，退探针时若硅胶管剪的侧孔过多过大容易使其断裂而失败，同时容易老化，因而一个半月应更换一次硅胶管。

指导意见：你好：很高兴为您解答，根据你描述的情况必要是要采用泪道探通的方法治疗。必要时建议到专科医院检查一下。

你好：必要是要采用泪道探通的方法治疗。必要时建议到专科医院检查一下。有什么问题，可以继续提问。