冠心病患者做心电图检查,是一个最基础的,心电图检查是最基本的。
如果患者没有任何症状,也没有心绞痛,那么,一般的心电图检查,就会显示为一个正常的心电图,我们可以给患者提供一定的负荷,也就是一定的运动量,在运动的同时,还要注意患者的心电图,比如平板运动和自行车运动,患者在做平板运动的时候,会将心电图与心电图相连,在不同的运动量下,可以通过心电图来判断患者是否患有心肌缺血或者冠心病。
如果心电图运动负荷试验呈阳性,那么有可能是冠状动脉粥样硬化性心脏病。心电图运动负荷试验是一种无创性的检测方法,可以检测出病人有没有心肌缺血。
如果是阳性,说明患者在运动时出现了心肌缺血,并且有冠状动脉的狭窄,也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。当然,也有极少数的病人会出现假阳性,不过大部分病人的诊断都比较准确,需要做进一步的检查。
室早分为室早,也就是室性早搏,也就是室早。
不管是正常的、良性的、恶性的,都要根据病情的发展和发生的频率来决定,一分钟超过五次,二连率、三连率、多发性、间歇性的室速,都是需要主动治疗的。缺血的情况下,一定要考虑到心肌梗死引起的室提前,需要进行心肌梗死的治疗。如果是单纯的室速度,可以使用β-受体阻断药。如继发QT,需要使用异丙基甲胺来提高心跳,而原发性的长型QT,可以使用Beta阻滞剂、非二氢吡啶的钙拮抗剂。如果是因为心肌梗死,或者是因为心脏衰竭,或者是晚期的心脏衰竭,那么就会出现室早,或者是室快了。如果只考虑到临床表现,可以选择胺碘酮、双异丙吡胺、普鲁卡因酰胺等一种或三种药物。
房性期前收缩,又称房性早搏。正常心电图为窦性心律,表示电激动首先来自窦房结,房性期前收缩代表心脏最早的激动。我们可以看到正常窦性心律,但是在窦性P波出现之前,心电图中出现了房性P波,这些P波与窦性P波的形态可能一致也可能不一致。如果心房起搏点位置靠近窦房结,那么房性P波与窦性P波相同。如果心房起搏点离窦房结较远,可能会出现不一致的症状。比如右心房的下半部出现房性早搏,此时房性早搏Ⅱ、Ⅲ、avF的P波向下。所以根据窦性心电图的特点,很容易判断是否房性早搏。
心室性期前收缩的治疗方法就是室早,首先要看是否有器质性心脏病所致的室早,如果不是器质性心脏病,只是由于室早而导致的心悸,所以要提高患者的生活质量,比如戒烟、禁食咖啡、浓茶、忌情绪等。器质性心脏病引起的室早,要根据病因来进行治疗,如心衰,冠心病,心肌病,肺心病,低钾血症,洋地黄中毒,感染等,要根据病因来进行治疗,常用的利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮等。此外,对于非药物的治疗,可以考虑射频消融,或者是植入ICD。
当心室肌某一局部存在异位起搏点,则可诱发期前收缩,可见于器质性心脏病患者,也可见于部分无器质性心脏病的正常人。正常生理状态下,若紧张、熬夜、进食辛辣性食物、情绪激动等均可导致室性期前收缩,一般无需特殊处理。但室性期前收缩更常见于心肌病、冠心病等器质性心脏病患者,应针对其原发病进行规范治疗,才能缓解症状。