肾上腺皮质腺瘤是肾上腺十分常见的一种疾病,通常来说,肾上腺的腺瘤,多数属于良性的肿瘤,由于肾上腺的腺瘤很多具有内分泌的功能,可以分泌皮质激素,包括皮质醇,醛固酮和其它的一些激素,从而使得机体的内分泌激素水平异常,出现一系列临床症状。
肾上腺皮质腺瘤是比较常见的良性肿瘤,如果出现明显的临床症状,就需要治疗,如果肿瘤大于1.5cm,也可以考虑手术治疗。典型的临床症状主要是向心性肥胖、满月脸、水牛背、四肢肌肉萎缩,皮肤变的菲薄,大腿内侧腋下可以发现紫纹,可能有痤疮或者多毛的现象。
如果是原发性腺瘤,主要表现为高钠、低钾、周期性麻痹、高血压等症状,肿瘤大小在1cm-2cm,可通过口服降血压药来改善后行腹腔镜下肿瘤切除手术。其次是原发性皮质醇增多症,表现为高血压、向心性肥胖的症状,可行腹腔镜肿瘤切除术进行治疗。
如是早期的肾癌,则5年生存率大约在60%-80%。如果是晚期的肾癌,则3年生存率大约在20%左右。如果是左肾良性病变,如左肾积水或者左侧无功能肾脏行左肾切除后,只要右肾功能示正常,则患者的生存率与正常人没有差别。
肾上腺切除术后要通过禁食24小时、暂时平卧位、流质饮食、24小时可改为半卧位等进护理,具体分析如下:
如果患者出现恶心、呕吐的症状,应将患者的头偏一侧,及时清理口腔内的呕吐物,避免呛咳误吸。尽量平躺,避免局部伤口压迫引流管,造成后腹膜或腹腔积液。24小时后,如果麻醉效果完全消失,没有恶心呕吐的症状,可以吃稀饭、面汤等流质食物。术后24小时半卧位有利于胃肠功能恢复,有利于体内引流管彻底引流积液。
肾上腺皮质功能减退症的综合检查,要看整体的状况,以及皮肤色素沉着的情况,要考虑有没有糖皮质激素过量的表现,比如直立性低血压、心动过速等。
血压升高、周围水肿等均说明有盐皮质激素过量,需要监测血钠和血钾的含量,但也不能排除不适当的剂量替代。血浆肾素是调节氟氢可的松的一个重要指标,最好是维持在轻度的上限。血液水平并不能很好的评价糖皮质激素替代是否足够,这是由于糖皮质激素的作用,其剂量效应会有很大的波动。