腰椎横突骨折需如何治疗和护理?

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腰椎横突骨折需如何治疗和护理?
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刘东保 医师 城关镇卫生院外科 一级甲等
擅长:全科医师
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胸腰椎骨折脱位是骨科的常见病,常合并脊髓圆锥和马尾神经的损伤,临床上表现为损伤平面以下肢体感觉和运动功能不同程度的丧失,及大小便的潴留或失控。如果得不到及时有效的治疗,患者的坐姿、站立、及卧床的恢复均可能发生困难,更有可能因此长期卧床,引发褥疮、肺部感染、泌尿系感染、结石等并发症,甚至死亡;患者生活常不能自理,生活质量低下,身心健康遭受摧残,成为家庭及社会的负担。及时有效的治疗很可能使他站起来,走向社会,成为一个能工作、能为社会做贡献的人。治疗包括:复位、固定、功能锻炼以及药物、低温、高压氧和功能重建、康复治疗、并发症的预防及治疗。
其中复位和固定分为保守与手术两种方法,相当一部分胸腰椎骨折伴截瘫的病例需要手术治疗。手术大致分为后路、侧路、前路3个途径。以往的手术常选择后路的椎板减压、探查+内固定,但后来逐步发现后路手术在很多情况下难以恢复脊柱的正常形态及稳定性,对来自前方的压迫不易解除,长期随访又发现了内固定失效、融合失败、脊柱不稳、畸形愈合等情况;而且脊柱的后路内固定术须通过前柱的承重来实现其张力带作用,抵抗牵张力和弯曲力矩,因此,前方支撑系统不可或缺。由于X线检查技术的进步,特别是CT、MRI的应用,使人们确信脊柱骨折中脊髓神经所受的打击或压迫大多来自硬脊膜前方,施行前路减压术有了肯定的理由。但是前路手术因为涉及胸、腹腔脏器及重要血管等结构较多,手术难度较大,术后并发症多,不仅对病人的全身、局部情况要求较高,而且也要求医生掌握扎实的基础理论和丰富的临床经验,具备熟练的手术技巧。不少医生因此裹足不前,致使一些适合前路手术的病例被施行了后路手术。泉州市第一医院骨科在胸腰椎骨折脱位伴截瘫的诊疗上积累了丰富的经验,近年来逐步开展前路手术,取得了良好疗效,技术日趋简洁、熟练。胸腰椎前路内固定技术的应用使病灶得到清除、脊髓获得减压、脊柱得到即刻稳定,这样一方面为病人术后早期离床活动、早期康复提供了可能性,另一方面也为神经功能的保护或恢复创造了必要条件;其合理性和临床效果逐步得到了公认。
但前路手术无法探查脊髓、马尾损伤的情况并给于必要的处理,因此把握好前路手术的适应证是临床取效的关键,以下几点基本达成共识:胸腰椎骨折或骨折脱位伴不全瘫,确证在硬脊膜前方有压迫存在;经过脊髓造影、MRI或临床神经学体征可判断,除硬膜前受压外,马尾、脊髓本身并无需探查及修复时,必须致力于前路减压;脱位已超过2~3周者,后路手术已难以复位者;若伴不全瘫需行减压术,亦宜选用前路减压。例如爆裂型骨折存在下述3种情况时,就需行前路减压术:1.合并严重神经系统症状,或伴有进行性神经功能恶化的;2.就诊较晚已超过2周以上者;3.脊柱CT扫描断层显示已有较大的骨折片突入椎管内,使椎管变窄超过30%以上,预示后纵韧带已有明显损伤,使用后路手术方法,已无法使骨折片复位;4.无神经压迫症状,椎管压迫超过50%,需要对畸形进行矫正者。
胸腰椎骨折在临床上较多见,如果护理不当, 会给患者造成终生残疾。自1997 年以来,我科共收治胸腰椎骨折患者86 例, 针对该病的特点制定护理措施, 通过综合性的护理, 收到较好的效果, 现将护理体会介绍如下。 护理措施
211 情志护理胸腰椎骨折多属突发性急外损伤, 伤及筋骨, 以致气血瘀滞, 导致不同程度的肿痛和功能障碍。患者表现出焦虑、急躁及对疾病预后惊恐的心理。

212 生命体征的观察

213 体位护理胸腰椎骨折患者

214 饮食护理

21411 早期饮食护理患者

21412 中后期饮食护理患者

215 并发症的护理

21511 腹胀便秘按摩腹部

21512 尿闭

21513 褥疮胸腰椎压缩性骨折

216 功能锻炼功能锻炼

3 体会
胸腰椎骨折为脊柱损伤中最常见的一种, 多为直接暴力或间接暴力所致。治疗效果的好坏与护理工作密切相关, 故对胸腰椎压缩性骨折进行精心的护理相当重要。早期各种并发症应辨证施护, 腰背肌功能锻炼是脊柱功能恢复的可靠保证, 护理人员要给予正确指导。同时做好情志、饮食、生活等各项护理。本组86 例患者经正确的治疗和精心的整体护理, 功能恢复好。随访1 - 2 年,无一例发生并发症及后遗症。
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宋昌杰 医师 河北省威县宋昌杰口腔诊所五官科
擅长:龋齿病,牙龈炎,牙周炎
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指导意见:椎间盘突出可以手术治疗,这种病容易反复,如果打算采取保守治疗的话可以尝试中医。中医对这种病保守治疗的方法很多,如中药口服调理、针灸按摩理疗、中药热敷。注意休息,不要着凉。
相关问答

不要做剧烈运动,腰椎矫正之后还是很脆弱的,如果要进行剧烈的运动,特别是腰部运动,会导致矫正的腰椎再次骨折。不可睡松软的床铺,只有睡在硬板床铺上才能让腰椎得到很好的修复过程。睡在松软床铺,则会因为重力的作用,导致腰椎愈合发生变位,导致腰椎变型,无法正常受力,再次骨折的可能性就会很高。在饮食上多吃些含钙高的食物。例如奶制品、豆制品、蛋类、蔬菜和水果等,给腰椎愈合提供所必须的营养,加快愈合速度。

张博副主任医师外科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:擅长全膝关节、全髋关节置换术,交叉韧带重建及肩袖修补等IV级关节镜手术

腰椎骨折是由于创伤或病理引起的腰段脊柱骨的完整性和连续性的损害,不同骨折的治疗方式不同,具体分析如下:
1.单纯的压缩性骨折,如果压缩程度不到脊柱的三分之一,可以在专业医师的建议下进行保守治疗,可以选择休息、支具固定。
2.对于严重的爆裂性骨折、骨折脱位,特别是神经症状的病人,必须进行复位、固定和神经减压。
3.对于由骨质疏松引起的脊柱压缩性骨折,在没有神经压迫症状的情况下,可以采用微创经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院
擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。

腰椎压缩骨折术术后,患者的护理具体如下:
1.术后1个月内患者要戴腰围支具,并且卧床的时候,患者可以多锻炼下肢的肌肉,下地的时候可以做腿向后伸的动作,这样可以增加腰部的肌肉力量。
2.一个月后,患者需要再做一次检查,如果没有问题,就把腰围取下来。
3.手术后3个月,患者需要再次前往医院做检查,检查骨折愈合情况,如骨折已痊愈,可以进行日常的活动,如不能愈合,应在保护下进行运动。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院
擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。

对于腰椎骨折以后,无论是手术还是保守治疗,治疗以后大部分病人都是需要严格卧床休息饱的,因为只有严格卧床休息,才有利于骨折的愈合,下地活动太早,影响骨折愈合,甚至会加重骨折的压缩,不利于骨折的恢复。
对腰椎压缩性骨折病人的护理,需要定期翻身,因为长时间的卧床不翻身,容易引起褥疮的发生,但是翻身的时候要注意整个身体一起翻,不能扭曲身体,这样也会加重骨折压缩,不利于骨折的恢复。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院
擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。

胸腰段脊柱裂病人的治疗重点在于防止发生术后并发症。
在胸腰脊柱断裂之后,患者需要长期躺着,需要帮助患者进行翻转。如果长期躺着,会造成骨头突出处受到压迫,从而出现褥疮。确保患者在翻转过程中应注意咳嗽和拍打背部。可以帮助排除痰,防止长期躺在病床上导致的坠积性肺炎。平时要多注意自己的身体和会阴处的清洁,同时要多饮水,避免发生泌尿系统的炎症。同时要保证患者的被褥清洁卫生,可以避免皮肤的褶皱被挤压,从而导致溃烂。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院
擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。

需要卧床休息三个月,轴线翻身,不可下床,不可坐起来,佩戴腰围,饮食注意补充维生素微量元素及钙剂,按摩肌肉及关节,防止肢体挛缩畸形,保持皮肤清洁,干燥,预防肺部感染和褥疮发生。

张博副主任医师外科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:擅长全膝关节、全髋关节置换术,交叉韧带重建及肩袖修补等IV级关节镜手术