期发热诊断为组织坏死性淋巴结炎的治疗

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期发热诊断为组织坏死性淋巴结炎的治疗

反复发热8月余。
2007年10月开始发烧喉咙痛,隔一个多月发烧一次,医生诊断为喉咙发炎引起的发烧;之后有一次只是喉咙痛,不发烧,吃中药后症状消失;2008年1月份有一次连续四五天晚上睡觉出冷汗,可能有低烧,后症状自动消失;2008年2月6号到10号发烧到39.3度,吃消炎药后退烧;后不久有一次连续发烧一个星期,打吊针退烧后,一个多月没有再发烧;之后隔15天左右发烧一次,都是通过去中医院治疗退烧;之后是隔一个星期发烧一次,一次发烧两三天,吃退烧药后症状消失;之后隔两三天发烧一次,一次发烧两三天,反复五六次;之后基本上两天发烧一次,或者一天发烧一次,自己以为是肝炎引起,7月25日去中医院看病,医生诊断为早期肝纤维化,开了一个疗程三个月的药。7月30号到中山三院感染科,诊断为发热查因(结核病?自身免疫性疾病?淋巴瘤?慢性盘腔炎?),住院诊疗至今。
这一次发烧持续期7月23日到8月3日,8月2日和3日每天两次高烧,烧到40.5度。8月1日注射抗生素,口服左氧氟沙星,8月2日起注射VC,VB6,口服左氧氟沙星,8月4日起注射VC,VB6,头孢美唑钠针(悉畅),阿米卡星针(丁胺卡那)。8月4日到今天(8月6日晚有低烧37.9度)。

最后诊断结果是组织坏死性淋巴结炎,最后用药方案是强的松和拉米夫定,住院服药观察了三天,体温正常,8月10号出院。

出院后按照强的松和拉米夫定服药方案服药,又出现反复多次发烧到39度,伴随颈部淋巴结肿大,扁桃体炎。无其他淋巴结的肿大。当地医院医生解释为服用强的松导致免疫力下降,从而容易感冒发烧。继续服用强的松,同时对感冒发烧及扁桃体炎进行对症治疗。

最近连续打了四天点滴,扁桃还是肿大。请问现在是否要调整用药方案?看到有组织坏死性淋巴结炎继发白血病、淋巴瘤的例子,现在要不要做其他的检测?继续原来的治疗方案的话,如何减少经常性的发烧发炎?

急盼好心人解答,感激不尽!
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附相关检测结果:
2. 肝炎相关检测
有多年HBV携带史
HBeAg 阳性慢性乙型肝炎,AST/ALT正常(33/27),胆红素正常,凝血酶原时间及 PTA正常(14.1),血清白蛋白值正常(38.1),甲胎蛋白正常(5.8),HBV-DNA 4.57e7,HBV 变异株HMDD YIDD YVDD均为阴性。无明显肝肿大活肝叩痛。

3. 影像学检查结果
心电图正常,胸部正位片显示心肺未见异常。彩超显示脾轻度增大,脾静脉轻度扩张,其他脏器均未见。发烧时做第二次彩超,显示双侧颈部,腋窝,腹股沟见多个肿大淋巴结,腹主动脉旁未见明显肿大淋巴结。

体格检查:双侧腹股沟可触及数粒绿豆大小淋巴结,质韧,可移动,有触痛。其它未见异常。部分肿大淋巴结在退烧后会缩小或消失。

4. 常规血检结果
ESR 加快(58),血清前白蛋白偏低(143),白蛋白正常或偏低,白球比降低(0.8),轻度贫血(血红蛋白浓度85,红细胞总数3.11e12)。白细胞正常。淋巴细胞百分率低(0.15)单核细胞百分率高(0.1)。总胆汁酸偏高(19.8),腺苷脱氢酶偏高(33),G6PD活性正常。

尿检结果均正常。

5. 感染因子检查结果
疟原虫,HIV,伤寒沙门氏菌,结核杆菌抗体,PPD皮试,粪镜检RBC/WBC/虫卵均为阴性。

还有部分血培养结果未出。

6. 风湿性检查
ENA系列+ANCN四项+狼疮二项+自身免疫肝炎七检测均为阴性。

7. 骨髓穿刺活检
两次骨髓穿刺
8. 淋巴组织活检
取腹股沟淋巴结做活检

腹股沟淋巴结结构破坏,内见地图样坏死,坏死灶内未见明确的中性粒细胞,坏死灶周围见异型的细胞增生,免疫组化显示为T细胞及组织细胞,结合临床,考虑组织细胞增生性坏死性淋巴结炎,并建议临床密切随诊。

免疫组化结果:CD3/CD45RO坏死组织周围增生T细胞(+),CD20残存滤泡(+),CD79a残存滤泡(+),CD56(-),CD68(-),TIAI散在(+),媒婆(+),Ki-67 40%(+)


最后诊断结果是组织坏死性淋巴结炎,最后用药方案是强的松和拉米夫定。
医生回答共4条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
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宋现伟 主治医师 威县中医院内科 二级甲等
擅长:擅长各种内外科疾患处理,对儿科、妇科炎症诊断均积累...
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指导意见:应选用有效足量的抗生素,如青链霉素或其他广谱抗生素亦可根据标本的药敏试验选择用药。应该避免生冷辛辣等不良刺激。
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朱福印 医师 威县章台中心卫生院外科 一级甲等
擅长:肾结石,早泄,椎间盘突出
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指导意见:坏死性淋巴结炎多见于年轻患者,伴有高热寒颤,颈部淋巴结肿大. 指导意见: 本病为一自限性疾病,自然病程数周至数月(平均为3个月),多数情况下无需特殊治疗即能自行好转.若出现高热或淋巴结肿大显著时就选择中医根治.
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赵跃成 梨园屯卫生院中医科 一级甲等
擅长:自汗盗汗,便秘,胃痛
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指导意见:你好,一般对于这样的情况考虑需要就医指导进行输液消炎治疗的,这个时候要注意饮食的合理性,注意休息好
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张旭 江西二级甲等医院内科
擅长:消化内科,肝病科,妇产科
你好!还是应考虑是结核病感染,可以试验性的抗结合治疗2-4周后观察、。
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相关问答

一般情况下,宝宝感冒后出现发热,有可能是因为呼吸道的疾病,所以要尽快的退热,如果体温在38摄氏度以上,可以服用布洛芬、泰诺林等速效的药物,让宝宝的身体温度下降到38摄氏度,然后再到医院进行血液常规的检测。平时要多让宝宝喝些温开水,保持房间的温度在22-24℃。还可以服用小儿豉翘颗粒、小儿解表口服液,儿童抗感颗粒等,具有一定的治疗作用。如果是由细菌引起的,建议使用抗生素。

周小凤副主任医师儿科首都医科大学宣武医院已帮助用户:0
擅长:小儿呼吸神经疾患、小儿癫痫等疾病的诊治。

通常情况下,小儿发热反复,家长可以通过使用药物、日常护理等方式进行治疗。具体情况分析如下:
使用药物:小儿发热是指体温超过正常范围,患者一般会出现浑身发冷、低热、疲倦乏力、出汗等症状,小儿发热如果反复,家长可以按照医嘱给小儿使用小儿双金清热口服液、小儿柴桂退热颗粒、清开灵颗粒等药物进行治疗。
日常护理:小儿发热反复,家长应注意及时给小儿添衣,给小儿多喝热水,注意保持小儿的房间温度适宜,以促进小儿身体的恢复。

周小凤副主任医师儿科首都医科大学宣武医院已帮助用户:0
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一般来说,小孩呕吐发热头晕应该通过以下方式治疗。具体分析如下:
小孩呕吐发热头晕,主要是因为病毒感染、胃肠型的流感引起的,需要口服布洛芬颗粒之类解热止痛的药物进行治疗。如果病情加重,可能是神经发炎,或是血液流通的速度变得缓慢,此时要到医院做进一步的诊断。早期可以口服一些有营养神经的药物,如甲钴胺片、B族维生素等。
日常生活中,家长应当注意保持营养摄入充足,这样才能有助于小孩的生长发育。

周小凤副主任医师儿科首都医科大学宣武医院已帮助用户:0
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去医院找个专业的中医大夫看一看,让中医大夫开点儿中药喝调理治疗一下比较好。平时也可以吃点儿药物,多注意饮食,多喝热水,加强营养,忌食辛辣刺激性食物,以免加重病情。

王燕主任医师中医科中日友好医院已帮助用户:0
擅长:中西医结合治疗老年常见病,如呼吸系统疾病,肺病,脑梗塞,冠心病,高血压,糖尿病。同时擅长用中医的方法治疗眩晕,耳鸣,失眠,食欲不振,周身乏力,水肿,尿频,便秘等。

一般来说,儿童发热惊厥应当通过以下方式治疗。具体分析如下:
儿童发热惊厥,应及时退烧,并注意抑制惊厥的发生。如在发热后突然发生抽搐,可以让儿童平躺,头部倾斜,避免误吸引起的窒息,同时要在上下牙间放一块压舌板等硬东西,避免被牙齿咬到。急救队员用手指戳破人体中、合谷穴,并马上安排120急救,或就近求诊。在住院期间,应进行输氧,使用止痛、抗炎等抗炎药。
需要注意的是,家长应当给儿童做好皮肤日常护理,选择清洁、柔软、吸水性强的棉布衣裤。

周小凤副主任医师儿科首都医科大学宣武医院已帮助用户:0
擅长:小儿呼吸神经疾患、小儿癫痫等疾病的诊治。

腹泻发热是急慢性肠胃炎的主要临床表现。引起急性肠胃炎的主要原因是吃了不干净的东西产生毒素和细菌性感染。如果肠胃炎的症状较轻,可以服用相关药物等。同时可以喝点糖水以解毒。

陈瑶副主任医师儿科山东省立医院已帮助用户:0
擅长:诊治各种新生儿期疾病:如早产儿、新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血等,以及婴幼儿期疾病:如支气管肺炎、小儿腹泻病、婴儿肝炎综合征等,均有丰富的临床经验。尤其擅长早产儿(极低、超低出生体重儿)及危重新生儿的救治。