甲状腺炎与甲状腺肿【甲亢】有啥不一样。说明白些。甲状腺炎该怎...

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甲状腺炎与甲状腺肿【甲亢】有啥不一样。说明白些。甲状腺炎该怎样治/谢谢
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孔令臣 潘店中心医院外科
擅长:外科,骨科
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你好,亚急性甲状腺炎是由于病毒感染后甲状腺发生变态反应的非化脓性炎症。发病较急,但因病程明显长于急性甲状腺炎,又明显短于慢性淋巴性甲状腺炎,故将其视为亚急性炎症。亚急性甲状腺炎发病时颈前甲状腺部位出现包块,疼痛,发热(程度不一),并常有一过性甲状腺功能异常。
甲状腺功能亢进(简称甲亢)是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群,神经和血管兴奋增强,以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手擅、胫部血管杂音等为特征,严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危极生命。按其病因不同可分为多种类型,其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢,约占全部甲亢病的90%,男女均可发病,但以中青年女性多见。男女比例为:1:4-6。
  甲亢是一种常见病、多发病,按病因分为毒性弥漫性甲状腺肿Graves病(突眼性甲状腺肿或巴色杜病、Basedow病)和自主功能性甲状腺瘤;临床可分为原发性和继发性两大类。原发性甲亢最为常见,是一种自体免疫性疾病,继发性甲亢较少见,由结节性甲状腺肿转变而来。甲状腺功能亢进症是一种较难治愈的疑难杂症,虽不是顽症,但由于甲状腺激素分泌过多而引起的高代谢疾病。
治疗:治疗包括用抗生素及局部切开引流。最好作穿刺液及血液培养,并作药物敏感试验,然后选择敏感的抗生素,这样消灭细菌更有效。甲状腺的炎症经过几天后有脓肿形成,因此必须作甲状腺脓肿的切开引流,以便有效清除脓液,局部的炎症才能尽早控制。因颈部疼痛明显,故可以用一些去痛类药物,如去痛片及水杨酸制剂。

  各种甲状腺炎都可因甲状腺泡的破坏而释放大量的甲状腺激素进入血循环导致暂时性甲亢。

  l、亚急性甲状腺炎:

  (1)病因:一般认为与病毒感染有关。因发病前多数患者常有上呼吸道感染史或腮腺炎史等;从患者甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒等,并且自患者血中可检出多种病毒抗体,如柯萨奇病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。少数无特殊感染史的患者可检出柯萨奇病毒及抗体。根据对HLA的研究,本病患者可能有病毒易感性基因组,故易患病。也有人认为本病属自身免疫性疾病。有报告35.1%—42%的患者可检出抗甲状腺抗原抗体和抗微粒体抗体,很可能系甲状腺炎破坏所致.有待进一步探讨.

  2、临床表现:本病女性较男性多见,女性与男性之比为3.5:l,以40—60岁发病率最高。大多数起病较急,病程长短不一,—般病程为2—3个月,故称亚急性甲状腺炎。常有复发。患病前常有上呼吸道感染或腮腺炎病史。开始时多有咽喉痛、头痛、发热(38—39度)、畏寒、战栗、周身不适、乏力、多汗等上呼吸道感染症状。起病一周后多数人可伴有甲亢症状,如心悸、气短、食欲亢进、消瘦、易激动、颤抖及便次多等症状。

  甲状腺炎的表现通常在全身症状出现后逐渐明显,表现为甲状腺肿大并有发作性疼痛。

  (1)疼痛:多数病人甲状腺局部疼痛较重,疼痛可放射至下颌、耳后、颞枕等部位;少数病人可出现胸痛、咳嗽;低头、吞咽及转颈部均可使疼痛加剧。也可有头痛、耳呜、听力减退,还可有恶心呕吐;大部分妇女月经紊乱,经量减少。

  (2)甲状腺肿大:甲状腺肿大多为双侧,呈弥漫性肿大,少数为单侧;约30%的病人可先累及一侧腺叶,数日或数周后该腺叶体征消失而累及另一腺叶。腺体肿大程度常为轻中度,但有大至正常甲状腺10倍的报道。肿大甲状腺表面光滑、质较硬且触痛较明显,但多无红肿腺体与周围无粘连,可随吞咽动作而上下动;局部淋巴结不大,以后延及对侧。少数患者也可有甲状腺部压迫症状,如声音嘶哑及颈部压迫感觉症状等。其病程典型者可分为四期:即甲亢期、甲状腺功能”正常”期、甲减期和恢复期。在分期方面,亚急性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎相似。由于甲状腺滤泡破坏,甲状腺激素由甲状腺突然涌入血循环,使甲亢症状较为突出,但患者常不能精确地叙述,常只有体重减轻、神经过敏、震颤、心悸、怕热、多汗,两眼凝视,但无突眼。甲亢期持续l—3个月,与甲状腺组织的破坏相一致。因甲状腺滤泡破坏,不能摄取碘,故碘摄取常在5%以下,碘的贮存下降超过50%,甲状腺内保留的碘已有机化,即使给予高氯酸盐也不能使甲状腺内的碘释放。单侧甲状腺患者在早期行甲状腺扫描捡杏时,就可以呈现患侧甲状腺缺损。由于T3、T4含量增加,TSH被抑制而引起甲状腺抑制,用TRH也不出现TSH反应。但给予大剂量的TSH可增加放射碘的摄取,前提是必须单侧甲状腺患病时才有这种反应。

  贮存在甲状腺内的激素耗尽,而腺体又无力合成新的激素,临床上可出现l—3周的甲状腺功能正常期,血甲状腺激素也降至止常范围。

  25%—50%的亚急性甲状腺炎可山现甲状腺功能减退,持续2—6个月,出现发音低沉、怕冷、浮肿等;血T3、T4浓度降低,TSH升高,部分病人需行甲状腺激素替代治疗。此后甲状腺功能逐渐恢复,摄碘131率恢复并可超过正常水平。很少有发生甲状腺功能持续减退的报道。

  3、诊断与鉴别诊断:

  (1)诊断:一般无困难。根据发病前常有上呼吸道感染史,后骤然出现甲状腺肿大、发作性疼痛,应考虑本病。伴有甲亢症状;实验室检杳发现PBI、TT4利TT3增高,而且吸碘率降低,两者呈特征性分离现象再加上血沉快、白细胞水平不高时有重要诊断参考价值。甲状腺穿刺活组织检查可明确诊断。试验治疗,试用强的松lOmg,每日3次,7-14天,如症状缓解,甲状腺缩小,疼痛减轻,也可协助诊断。

  (2)鉴别诊断:

  ①甲亢:亚甲炎出现一过性甲亢表现相当常见,故应首先与甲亢作鉴别诊断,两者常相混淆。甲亢时,TT3、TT4及PBI、吸碘率均升高,而亚甲炎时TT3、TT4及PBI增高,但吸碘率下降,且甲状腺有明显的疼痛和触压痈,容易鉴别。

  ②急性化脓性甲状腺炎:比较少见,常有颈部蜂窝状炎症,全身感染中毒症状等,甲状腺本身有明显的红、肿、热、痛表现,抗生素治疗可收到明显疗效。而亚甲炎的炎症反应不如前者明显,抗生索治疗效果欠佳,泼尼松治疗效果显著。

  ③慢性淋巴性甲状腺炎:起病缓慢,常不知不觉即发展为甲减表现;甲状腺肿大有轻度疼痛,一般较少有全身症状:甲状腺肿大呈对称性或非对称性,质地较硬,病程较长可持续数年;甲状腺球蛋白抗体滴度明显升高,微粒体阳性率极高,这对桥本甲状腺炎有诊断意义。

  ④结节性甲状腺肿伴内出血:常有多年的甲状腺肿病史,而出血多在短时间内发生,可伴甲状腺肿痛,但无全身症状或较轻,病秆短,对强的松治疗无效。

  ⑤甲状腺癌: 甲癌时甲状腺的结节性肿大呈进行性,质硬如石,颈部邻近淋巴结随之肿大,消瘦乏力明显,甲状腺功能开始时正常,以后可有甲减表现,甲状腺扫描为结节。虽然大约10%的亚甲炎病人甲状腺早局部肿大且无明显异常症状,甲状腺有结节,质地结实,有些固定,结节处有轻度压痛,甲状腺显像为孤立的冷结节,酷似甲状腺癌;但亚甲炎疼痛可自行缓解或很快延及到其他叶且常伴有全身感染症状,白细胞增高等是其特点,应用泼尼松治疗效果明显等情况可资鉴别
相关问答

桥本甲状腺炎为慢性自身免疫性甲状腺炎的一种,又有慢性淋巴细胞性甲腺炎之别名,实际上这3种情况所指均为甲状腺有病变。
其病因为自身免疫性,继而可使甲状腺在某种程度上增大,通常不伴甲状腺功能不正常,当然,桥本氏甲状腺炎某个病程中也是如此,可有一过性甲状腺功能亢进,这一现象同样存在,但其处理过程与弥漫性毒性甲状腺肿所致甲亢有少许不同。对于患者来说,如果能够得到及时有效的治疗,那么就能恢复正常的生活工作能力,否则就会影响到人们的身体健康。
甲亢是由多种病因引起甲状腺激素水平过高所致,导致临床表现系列某些综合性疾病,这其中蕴含了许多理由,桥本氏甲状腺炎可视为甲亢的一种类型,发生原因之一,但甲亢的常见病因有自身免疫性弥漫性毒性甲状腺肿,英文名字就叫graves病,在治疗方面可优先采用抗甲状腺药物。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院
擅长:内分泌常见病的诊治。

甲亢指的是甲状腺功能亢进症,多见于20-40岁的女性,属于内分泌科常见的疾病,甲状腺炎是甲状腺自身产生的炎症。甲亢与甲状腺炎有很大的区别,如桥本氏甲状腺炎、急性甲状腺炎、产后甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等。甲亢是甲状腺自身免疫功能紊乱产生的甲状腺毒细胞引起的甲状腺毒症,甲状腺炎是由于免疫功能或细菌病毒感染引起的炎症反应。甲亢主要是功能状态亢进,表现为甲状腺毒症。甲状腺炎由于功能正常,一般不会出现任何症状。甲亢与甲状腺炎的区别主要体现在这些方面。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院
擅长:内分泌常见病的诊治。

甲状腺炎是指的甲状腺腺体的炎症性改变,有可能刺激甲状腺分泌甲状腺素增多,就属于有甲亢的症状的,甲亢则是不论哪种原因所致的甲状腺素水平高,并引起相关症状,都属于甲亢的,甲状腺炎多先有甲亢,以后可以有甲减的。

潘永源主任医师内科首都医科大学宣武医院
擅长:糖尿病 甲亢 甲减 妊娠糖尿病 高血压 骨质疏松 高尿酸血症 肥胖 更年期综合征

亚急性甲状腺炎不属于甲亢。
甲亢即甲状腺功能亢进症,是甲状腺激素过多引起机体代谢亢进的内分泌疾病,属于两种疾病。由于患者自身免疫力低下,容易导致各种并发症发生。亚急性甲状腺炎发病原因与病毒感染有一定关系,起病前通常有上呼吸道感染的病史,临床主要表现为怕冷、发烧,甲状腺肿大痛等。由于甲低时机体抵抗力降低,容易继发细菌及病毒入侵而引发疾病。该病可以根治,但容易反复发作,尤以夏季为高发季节,女性高于男性,治疗中以抗炎为主,解热镇痛占主导地位,提示应及时处理。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院
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甲亢和甲状腺炎哪个厉害是无法一概而论的,都需要及时就医治疗。
甲状腺炎症比较重,比较难治,一般是甲状腺激素分泌过度所致,而甲状腺炎则属于多种因素,属于一种甲状腺的异质性。甲状腺炎分为多种,常见的有甲状腺亢进、甲状腺缩小等。针对不同类型的甲亢,需要采取相应的处理措施。建议患者及时前往正规医院,积极配合医生进行详细的治疗。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院
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一般情况下,桥本甲状腺炎和甲亢哪个严重的说法不正确,两者的疾病同时存在,具体内容如下:
桥本甲亢属于自身免疫型甲状腺炎,检查结果为弥漫性甲状腺肿块,质地坚硬。TPO、TGAB均为桥本甲状腺炎的确诊标准。如果结果是正常的,可以不治疗,一般半年到一年的常规体检。桥本甲状腺炎与甲亢是同时存在的,其临床上有甲亢与甲减交替的特点。甲亢是指甲状腺腺体自身机能亢进,合成分泌的甲状腺激素会增加。甲状腺机能亢进可导致肝脏机能紊乱、心血管系统紊乱、突眼性眼病。少部分患者会出现下肢粘液水肿。

孙香兰副主任医师内科山东省立医院
擅长:内分泌常见病的诊治。