多发性硬化(视神经脊髓性)

指导意见：你好:视神经性脊髓炎属神经脱髓鞘疾病,早期的治疗以激素疗法和蛋白脱水疗法为主可使病情得到控制,但激素并不治病

病情分析： 多发性硬化症患者的自我保健
对于多发性硬化症病人来说，训练有较高的要求，尽管在发作期应停止实施，而且非发作期也不能训练强度过大，因为用力过度会招致损伤。肌肉收缩由神经冲动刺激产生，所以神经破损处的肌肉训练可能很困难，但是游泳、伸展和肌肉活动均在许多多发性硬化症病人的能力范围之内，甚至轮椅上的病人也可以作一定程度的训练。
意见建议：多发性硬化的治疗目标是预防疾病进展，最大限度地恢复受损的神经功能状态。因此，物理康复应该是综合治疗的重要组成部分之一，即物理康复的锻炼和功能培训也应该成为治疗多发性硬化方案的核心内容。遗憾的是,既往不少患者甚至医生对此认识不足，很少开展。

多发性硬化的康复治疗因为疲劳是多发性硬化的最常见表现，患者本人又常常认为自己是病人，不能锻炼，限制自己的身体活动，以减小机体的疲劳症状。有时对多发性硬化缺乏全面认识地治疗人员，也会建议患者避免锻炼，以防加重病情。其结果是随着病情复发，病程延长，患者肌肉的肌力减退，缺乏耐力，活动范围也越来越小，肌肉因废用而萎缩，身体抵抗力下降，更易遭受感染，引起疾病再发。
疾病使神经功能遭受破坏，患者活动不便，或限制患者活动。但是，患者应该认识到，功能康复和身体锻炼能最大限度地恢复神经功能，是以后患者摆脱依赖他人，尽可能享有独立自主生活的关键因素。
持续有规律的物理康复可以帮助患者恢复肌肉的张力，增加肌肉耐力和骨骼的强度。帮助患者调节情绪波动，安稳睡眠，预防和治疗抑郁症。通过锻炼，增强患者的消化机能，帮助恢复括约肌功能不全。
功能培训和身体锻炼应在疾病的早期就开始，比如在患者接受治疗后，病情有所缓解时就开始。康复的内容最好有计划，开始时，要有准备动作，防止损伤和疼痛，如有电击征的患者，不宜做屈颈锻炼，上肢有痛性痉挛发作的患者，慎做屈腕动作等等。
锻炼的方式和强度则因疾病累及的部位和严重程度而定。比方说，一侧肢体功能障碍，健康侧肢体可帮助患肢活动，上肢功能障碍，要借助下肢活动带动上肢锻炼，下肢功能障碍，要借助上肢活动，也可以借助轮椅和床上活动，帮助下肢锻炼。有的患者病变部位在颈段脊髓，四肢活动都严重受损，功能康复和锻炼活动应以被动锻炼为主。当病情有所恢复后，再开始主动锻炼。开始锻炼时强度不宜太大，等待肌力有所恢复增强时，逐步加大运动量。
一般说来，住院患者每日锻炼2-3次，每次锻炼20-30分钟。出院患者，或能下地活动的患者，可增加活动时间40分钟至1小时。
应该提醒的是，有的患者病变可能会累及到植物神经中枢，使心血管功能受到影响，当功能锻炼引起代谢活动增加时，心血管不能响应调整而影响功能康复。因此，这些患者应学会有节律的深呼吸运动，以此先改善心血管功能状况，再来改善其他方面的功能。
这里简述深呼吸锻炼供参考：在安静的环境中，光线不宜太亮，宽衣仰卧，或端坐，或站立。肌肉放松，身体姿态尽可能舒服，闭上双眼。开始呼吸时，经鼻吸气，吸气末稍做停顿，再经口呼气，节律要慢而缓，且深，并将注意力集中在呼吸声上，此时，也可借助祖国医学气功的锻炼方式，将气体意念向上送达头顶后再由颈部向背后行走，终止于手脚。每次练习10分钟左右。
几种常用的康复疗法：
（1）物理疗法（PT）：是通过仪器物理或物理结合化学的方法达到治疗病残的方法。它包括直流电疗法，直流电药物离子导入疗法，低频脉冲电疗法的神经肌肉电刺激疗法，经皮电刺激疗法，中频疗法，超短波疗法、光疗法和超声波疗法等等。也可通过祖国医学的针灸、推拿、按摩等方法治疗。
锻炼疗法也是物理疗法的一种。目的是通过有计划的主动和被动锻炼，恢复和维持因疾病或外伤而受损的肢体运动功能。在多发性硬化主要是因疾病而导致的肢体等活动障碍。
锻炼疗法是医学和运动科学的结合产物。能重朔和提高中枢神经系统的调节能力，提高植物神经功能，改善组织代谢，改善心肺功能，维持和恢复肢体运动功能，促进代偿机制的形成和发展。
多发性硬化患者的锻炼疗法，应该根据患者的不同病情，如残疾状况、残疾部位等来设计锻炼计划，如关节的活动范围，肌肉力量和耐力的锻炼，协调和平衡锻炼等。锻炼疗法不仅可以帮助恢复受损的神经功能缺陷，也可预防冻结关节、关节挛缩和褥疮。内容包括练习肢体的伸展、控制躯干和上肢肌肉、学习使用辅助设备、如何完成身体位置的转移、应急处理倒地的自我保护等。
（2）作业疗法（OT）：针对患者特殊的日常生活和职业工作而设计的一些作业，对患者进行训练，以期缓解症状和改善功能的一种治疗方法。以前，国外的作业疗法主要采用木工、黏土和编织三大类。现在又引入了一些科学技术较强的项目，如书法、绘画、计算机操作，制陶和其他手工艺等，也包括穿衣、洗梳、吃饭，以及侧重培训协调，使用辅助设施等。这些项目涉及到患者上臂和手的基本功能训练。







有痉挛状态、步态僵直和有脚、趾等伴发症的病人作常规伸展运动非常有帮助，在温水中作常规伸展动作称水疗，也能帮助
1．平复汤适用于巩固多发性硬化的疗效和预防复发。
黄芪、生鳖甲各12～15g，党参、女贞子、白芍、麦冬、茯苓、生地黄、枸杞子、知母各10～12g，柴胡、黄芩各9～10g，当归、白术、制半夏各8～9g，炙甘草3～5g，大枣8枚。每周服2～3剂。陆曦等用本方治疗30例，坚持平复汤治疗者，经3～13年（平均6年）随访观察，结果除2例因外感后各出现1次症状反复者，其余均未复发。（陆曦，李智文，王华燕，等．中医预防多发性硬化复发的研究．中医杂志，1995：417）

2．健步丸（《中华人民共和国药典》一部．北京：人民卫生出版社，2000．557）
组成：黄柏，知母，熟地黄，当归，白芍，牛膝，豹骨，龟甲，陈皮，干姜，锁阳，羊肉。
功效：补肝肾，强筋骨。
主治：多发性硬化属肝肾不足之腰膝酸软、下肢痿软、步履艰难者。
用法：每次9g，每日2次。

药物过敏等均可诱发或引起MS复发。多发性硬化由于在磁共振检查上的表现与脑部肿瘤相似，容易混淆，故易被误诊为脑肿瘤。因此，除磁共振检查外，还应结合肌电图、脑脊液检查及临床表现，对MS进行确诊。
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