我肝移植术后3个月,胆汁酸由原来的正常值升高到16,能...

会员10705261 52岁 已回复
我肝移植术后3个月,胆汁酸由原来的正常值升高到16,能帮我分析原因吗?
补充提问:
我问的是肝移植术后出现胆汁酸升高的原因分析
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陈静思 辽宁医学院妇产科
擅长:妇产科疾病 消化道疾病
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病情分析:  一、肝胆疾病中的血清胆汁酸
  1.急性肝炎
  发生急性肝炎时,血清胆汁酸浓度急剧升高。通常情况下,发病初期迅速升高并达到峰值的胆汁酸几科与ASAT同时恢复于正常水平。但与其他临床检验指标相比,胆汁酸水平恢复至正常进程比较缓慢,呈渐进状态。
  几项研究已经证实,血清总胆汁酸对于跟踪检测病毒肝炎病情汁有价值。在急性病毒性肝炎康复期,餐后血清总胆汁酸水平是一个最灵敏的检测指标。如果餐后血清总胆汁酸浓度持续升高,说明病毒性肝炎正在向慢性肝炎转化。对处于急性肝炎康复期的患者,血清胆汁酸水平长期升高,则表明患者有可能发生了严重的肝损伤,需要对患者进行仔细的跟踪监视,并可能需要做肝脏活检。
  2.慢性肝炎
  由于常规肝脏检查对慢性肝炎论断的相对不敏感性,要评价慢性肝脏疾病(慢性持续肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化)严重程度,就必须进行组织学检测分析。但是,近几十年来的临床研究结果表明,血清胆汁本能水平可作为检测慢性肝炎中肝损伤的一个敏感指标。研究证实血清总胆汁酸浓度数值可以用来区分活动性与非活动性肝炎。血清胆汁酸测定还有助于对慢性肝炎的治疗监控,并可以替代需要反复肝脏活检实验。
  3.肝硬化
  肝硬化患者由于胆汁酸贮存量减少,血清胆汁酸浓度升高,尿中硫酸化胆汁酸的排出量出随之升高。严重肝硬化患者,由于功能性肝细胞数量减少,使胆汁酸合成能力受到抑制。但是,中等程度肝硬化患者胆汁酸贮存量的减少,则可能是由于胆汁酸合成调控发生缺陷引起的。肝硬化时,尽管胆汁酸合成总量有所下降,但是血清胆汁酸水平仍然升高,这可能与肝细胞受损、肝实质细胞数量减少以及门静脉系统分流等因素有关。
  肝硬化各个不同时期血清胆汁酸浓度均有所升高,但以肝硬化后期最为明显。
  有些肝硬化病人,尽管胆红素、转氨酸、碱性磷酸酶水平保持正常,但血清胆汁酸水平明显升高。
  当肝硬化活动性减至最低,且其他常规肝功能恢复正常时,血清胆汁酸浓度常常仍然保持升高状态,因而可将血清胆汁酸水平用于低活性期肝硬化患者的临床检测。
  4.酒精性肝脏疾病
  通常情况下,酒精性肝脏疾病患者的血清胆汁酸浓度明显升高。与形态学损伤较轻的中度酒精性肝脏疾病患者相比,发生严重肝脏损伤的患者,如酒精性肝炎患者、血清胆汁酸浓度升高更为明显。
  最新的研究结果表明,与其他常规肝功能检测方法如酶检测、并乳糖减少试验、BSP检测法相比,血清胆糖酸测定所得到的关于酒精性肝脏疾病患者肝损伤程度方面的信息更为灵敏和可靠。血清胆汁酸与β-已糖胺酶组合测定,现以被建议作为有价值的评价酒精性肝疾病的检测方法。
  5.胆汁郁积
  已经发现,血清胆汁酸的定量测定可作为检测胆汁郁积的一种灵敏、特异的方法。在发生肝外胆汁阴塞时,血清胆汁酸浓度显著升高。大多数肝内胆汁郁积患者,如急性肝炎、初级胆汁肝硬化、婴儿胆汁郁积、妊娠性胆汁郁积、肝癌、良性复发性肝内胆汁郁积患者,血清胆汁酸浓度均明显升高。
  发生胆汁阻塞时,胆汁分泌下降,并迅速改变胆汁酸贮存量的分布,使得血清和尿液中的胆汁酸浓度显著升高。
  现已发现,大多数胆汁郁积患者血清中的碱性磷酸酶、5i-核苷酸酶和γ-谷氨酰转移酶的活性也明显升高。胆汁阻塞时上述酶活性升高的机理目前尚不清楚。最可能的机理是:胆汁郁积发生时,肝脏中的这类膜结合酶产生诱导作用,随后在胆汁酸的作用下滤过微管膜。
  血清胆汁酸水平在发生胆汁阻塞后迅速达到峰值,并在此后长期的阻塞过程中基本保持不变。与此相反,胆红素水平则在胆汁阻塞过程中缓慢升高。血清碱性磷酸酶活性升高则呈不规则性,个体间差异性较大。
  通过引流法解除肝外胆汁酸阻塞后,血清胆汁酸水平迅速降低。而血清胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶等的活性则在外部引流过程中慢慢恢复至正常。
  但是,血清总胆汁酸测定似乎在监别诊断肝内胆汁郁积和肝外胆汁郁积方面作用不大。
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肝脏癌症如果进行肝脏转移肯定是治疗效果最好的。如果是比较早期的选择手术介入栓塞,如果是比较危害大的,并且范围比较多的存在肝脏内转移的情况就是肝脏移植。效果好,但是费用非常高。

陈健鹏副主任医师内科山东省立医院
擅长:各种常见恶性肿瘤以化疗为主的内科综合治疗,尤其对肺癌、乳腺癌、消化道恶性肿瘤、妇科肿瘤、前列腺癌及淋巴瘤等恶性肿瘤的新辅助化疗、术后辅助化疗、同步放化疗及靶向、免疫治疗等综合治疗有丰富的临床经验。

所谓肝移植,是因为各种原因导致肝脏的功能严重受损,叫做肝功能失代偿。肝脏的功能不能满足自身的需要,时候需要做肝脏的移植,因为自己的肝脏不能满足自身需要了,需要换一个新的肝脏,来维持正常的生理功能。还有就是肝脏因为外伤或者是肿瘤,因为肿瘤的位置或者是肝脏本身有病变,不能做肿瘤的切除,时候也需要做肝脏的移植。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

供肝者应当不超过70岁,原则上供移植用的肝脏体积,应当和受体切除器官相匹配。对于肝移植之前应当进行ABO血型定型,淋巴细胞毒交叉配合试验以及HLA配型。由于肝脏是免疫豁免器官,因此一般只要HLA配型以及血型配型相符,即可考虑进行肝移植。

胡春晓副主任医师外科山东大学齐鲁医院
擅长:肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆囊息肉、胆囊结石、肝血管瘤、阻塞性黄疸、肝内外胆管结石等肝胆外科常见疾病的诊断治疗,同时擅长肝胆腹腔镜微创手术。

可以达到95%-99%,不同病因进行肝移植手术,成功率也是不同的,目前肝移植技术已经非常成熟,因此成功率还是非常高的,关键在于严格掌握肝移植的手术适应症,目前对于肝硬化、先天性肝病、代谢性肝病、原发性肝癌、慢性肝功能衰竭,由于病情相对比较平稳,此时进行肝移植手术成功率较高。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

配合饮食上注意,还需要定期做好复查。平常在生活方面也要注意,多喝水,多吃青菜和水果,不要吃生冷辛辣的食物,低脂低钠饮食,多做一些户外活动,增强体质,也不能过于劳累,还需要规律睡眠。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

可以做肝脏移植手术治疗,而且效果不错,但是价格比较高。肝硬化是临床肝胆外科常见的一种疾病,大多是由感染,长期汹酒,使用某些药物等多种原因引起的,严重影响肝脏功能,容易引起上消化道出血或肝癌症疾病的发生,应该积极治疗的。

胡春晓副主任医师外科山东大学齐鲁医院
擅长:肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆囊息肉、胆囊结石、肝血管瘤、阻塞性黄疸、肝内外胆管结石等肝胆外科常见疾病的诊断治疗,同时擅长肝胆腹腔镜微创手术。