最近查肠扭转和结肠狭窄

病情分析： 一.一般治 疗 1.禁食水，并行胃肠减压。 2.输液纠正水电解质平衡紊乱。 3.给抗生素预防感 染。 二.非手术治疗 1.对结肠扭转早期，可试行纤维结肠镜复位，尤其乙状结肠扭转成 功率较高。 2.乙状结肠扭转早期，可在明视下把结肠镜插入到梗阻处，一般距肛门15～ 25cm，该处的粘膜如无坏死和溃疡，可通过乙状结肠镜，插入约60cm的肛管，注意插入时不 应用暴力，以免穿破肠壁。肛管穿过梗阻部位后，常有稀便和气体猛力冲出，患者立即感到异 常轻松，为复位的标志。为防止复发可保留肛管2～3日。 三.手术治疗 盲肠扭转如非 手术治疗无效，或有可疑绞窄，应尽早剖腹探查。探查扭转的盲肠（连同升结肠及末端回 肠），如无坏死，按扭转的相反方向复位。然后，切开盲肠外侧后腹膜，将其前缘与盲肠外侧 结肠带间断缝合3～5针。如盲肠扩张明显，先从两条结肠带起始端，间断浆肌层缝合3～4针， 使盲肠腔缩窄，再与外侧后腹膜缝合固定盲肠。如让肠有绞窄坏死，应行右半结肠切除，回横 结肠吻合术。若腹腔渗液较多，必须行腹腔冲洗并行橡皮管引流，以减轻全身中毒症状；手术 后还需大量抗生素治疗。 横结肠扭转的处理原则是若单纯机械扭转，可分离粘连后复位。 如有坏死，则行坏死肠管切除，横结肠对端吻合术及必要的腹腔引流术。 乙状结肠扭转， 若可疑肠绞窄或乙状结肠镜发现扭转梗阻的肠粘膜坏死和溃疡，则应及时手术治疗。剖腹探查 时，如肠管无坏死则行扭转复位，肛门排气。肠管扭转坏死，则视病情及腹膜炎的程度，切除 坏死肠段行近端结肠造瘘，远端封闭或近远端肠吻合。如多次复发的乙状结肠扭转，应择期手 术切除过长的肠管一期吻合。【病理改变】 返回 移动盲肠扭转多为逆时针扭转，横结肠 多因肠管过长及粘连引起扭转，而乙状结肠冗长可顺时针或逆时针扭转，扭转轻度时可以不到 1转（360°），重者则2、3转。发生扭转时肠管狭窄梗阻，肠系膜也随着肠管旋转，其系膜血 管受压阻塞而发生肠绞窄。因梗阻部位在结肠，故表现为低位肠梗阻。如为完全性梗阻，其闭 袢肠段高度膨胀可发生局部坏死、穿孔，形成弥漫性腹膜炎，结肠内容物偏碱性，故开始腹膜 刺激征不重，但其为细菌贮藏库，故腹膜炎发展较快且严重。如不及时治疗，预后不良。当然 扭转较轻时可以自行复位，且多见于乙状结肠。

意见建议：最近有没有便秘习惯？粪便性状和排便习惯有无改变？腹痛，胀是否严重？如果严重的话最好是及时手术治疗，否则容易发生肠绞窄，坏死。结肠狭窄最好肠镜检查，看是否能发现肿块。

病情分析： 药物治疗，包括用高锰酸钾温水坐浴或灌肠、内服液状石蜡、外用栓剂、灌肠等使大便通畅，有浅裂隙或溃疡时用10%硝酸银搽擦或外敷药膏等。