陈
主任医师
北京安太医院妇产科
擅长：不孕症，习惯性流产，妇科
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什么是痛经
凡在行经前后或月经中期出现下腹痉挛性疼痛、腹胀，伴腰酸或其他不适，重的影响生活和工作者称痛经。
痛经的分类
1、原发性痛经：痛经不伴明显的盆腔器质性疾病，即功能性痛经。
2、继发痛经：因盆腔器质性疾病导致的痛经。
两类痛经的鉴别诊断与所采用的检查手段有关，盆腹检查与B超检查正常的原发痛经患者，若药物治疗无效而行腹腔镜检查时可能发现有早期子宫内膜异位症。
原发性痛经的病因
1、子宫收缩异常。疼痛与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力强和过度痉挛性收缩有关，收缩频率增加，且变为不协调或无节律性的收缩。由于子宫异常收缩增加，使子宫血流量减少，造成子宫缺血导致痛经发生。造成子宫过度收缩的原因有：前列腺素、白三烯、血管加压素、催产素等。
2、前列原素或白三烯合成与释放过度。
3、 血管加压素及催产素的作用，原发性痛经妇女血管加压素水平升高，这种激素也能引起子宫肌层及动脉壁平滑肌收缩加强，子宫血流减少，加重痛经症状。
4、其他：
①精神因素：自我调节不良，比较压抑、焦虑内向。
②宫颈狭窄，导致宫内压力升高，经血逆流入盆腔，刺激盆腔神经末稍而引起疼痛。
③其他肽类及自主神经系统：内皮素、去甲肾上腺不也可造成子宫肌肉及子宫血管的收缩导致痛经。
5、免疫系统：周期第3天血中单核细胞β-内啡肽水平升高认为痛经是一种反复发作性疾病，形成了一种身体和心理的压力，从而导致免疫反应的改变。
原发性痛经的主要临床表现
临床表现：原发性痛经常发生在年轻女性，初潮后数月（6-12天内）开始。常在月经即将来潮前或来潮后开始出现，并持续在月经期的前48-72小时，疼痛常呈痉挛性，有时很重，以后 卧床休息数小时或数天。疼痛集中在下腹正中，有时也伴腰痛或放射至股内侧。盆腔检查无阳性所见。
原发性痛经的诊断
诊断原发性痛经，重要是排除盆腔器质性病变的存在。采取完整病史，妇科检查，必要时结合B超、腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影，除外器质性病变。
轻度：有疼痛，但不影响正常活动，工作很少受影响。
中度：疼痛使日常活动受影响，工作能力也有一定影响，很少有全身症状，需用止痛药，且有效。
重度：疼痛使日常活动及工作明显受影响，全身症状明显，止痛药效果不好。
原发性痛经的治疗
1、一般治疗：进行必要的解释工作：帮助病人打消顾虑，树立信心。痛经时可卧床休息或热敷下腹部。注意经期卫生。可服用一般非特异性止痛药。如水杨酸盐类，有退热止痛之效。
2、口服避孕药：适用于需要避孕措施痛经病人。避孕药可抑制内膜生长，降低血中前列腺素、血管加压素及催产素水平，抑制子宫活动。
3、前列腺素合成酶抑制剂。一般月经来潮，疼痛开始服药2-3天，（有效率60-90）
4、钙离子通道阴滞剂：可明显抑制催产素引起的子宫收缩。于经前预防先服用5-10mg一日3次，服用3-7天，或疼痛时10mg舌下含服，多数取得良好效果。
原发性痛经的安太疗法
腹腔镜下子宫神经部分切除术，造用骶前神经节切除术。未用腹 腔镜检查了解有无器质疾病存在，与 同时行子宫神经部分切除术。
继发性痛经
原发性痛经与盆腔器质性疾病有关，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔感染、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连，宫颈狭窄、子宫畸形、盆腔充血综合症，宫内节育器、外女膜闭锁、阴道横膈等。
继发性痛经的治疗主要针对病因进行。
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