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齐学勤
主治医师
威县人民医院外科
二级甲等
擅长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
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病情分析： RH阴性血的妇女是可以怀孕的,但一定要注意,要按时检查.
意见建议:
第一,孕前准备：
Rh阴性的妇女怀孕前,需要到血液中心或指定医院作ABO和Rh血型鉴定,并且做一次孕前血液免疫学产前检查（血型抗体检测）.稀有血型的女性不可轻易流产,以免流产导致产生抗体.其他的其他的优生优育检查和大众血型的人没有区别,基本上按妇产医院的要求做就行了.
①如果是第一次怀孕,一般不必过于紧张,从怀孕5个月开始进行一次血液免疫学产前检查（血型抗体检测）,然后到孕7个月和孕9个月时各做一次抗体检测,产后半年左右再做一次复查抗体就可以了.第一胎极少在孕中就产生抗体,可以在产后72小时内注射抗D免疫球蛋白,如果在在孕26-28周时就注射一次抗D免疫球蛋白预防,产后再注射一次则保障效果更佳.抗D免疫球蛋白是预防针,用以预防产生抗D抗体的,那是保障自己的生育权益和以后输血保障献血权利,所以在没有产生抗体前就要打并不是等到有了抗体再考虑打,抗D抗体一旦产生就很难消除,以预防为主是关键.
（如果在孕期查出产生抗体看下面的孕期监护）
②如果既往有过流产和生育史,需要从16周开始检查血型抗体,此后每月一次抗体检测,（特别是28周后是抗体产生的关键时期）,然后产后半年左右再做一次复查抗体.如果在此期间都没有抗D抗体产生则在孕26-28周注射抗D免疫球蛋白预防,产后72小时内再注射一次.（如果在孕期查出产生抗体看下面的孕期监护）
③ Rh阴性妇女体内抗D效价为零时怀孕最好,如果已有抗体一般不能超过1:8.
曾经分娩过新生儿溶血病的准妈妈,体内的抗体仍处于较高值时不适宜即刻怀孕,因妊娠的中晚期胎儿可能发生严重的胎内贫血,引起胎儿水肿及死胎.针对这种情况,需要事先服用具有抗体免疫抑制剂作用的药物,必要时进行血浆交换或血浆去除治疗,促使体内抗体效价下降至低值再受孕,目前能降低抗体的方法不管是中药还是血浆置换术等,都不是百分百的行知有效,所以预防抗体产生很重要.
第二,孕期监护：
①定期对孕妇进行免疫血液学产前检查（血型抗体检测）：一旦证实有抗体存在,应立即到对稀有血型生育有专业研究的先进院进行治疗,这个很重要.
如果有在孕中就发现产生抗体的情况,必须2周检查一次,观察抗体是否升高.
如有升高情况当抗体效价大于1:16时则对胎儿有影响,可以结合B超检查胎儿有无水肿,积液和动脉贫血现象.当抗体升高到1：64以上时则可做羊水检查:测定450nm波长密度光密度值高,脐静脉穿刺,查胎儿血型,血红蛋白,红细胞计数,胆红素水平及抗人球蛋白试验.
如果抗体效价＞128时,可视情况进行血浆置换术.胎儿严重贫血时可行胎儿宫内输血及考虑产后换血治疗.
②胎儿宫内输血,少数Rh系统不合的胎儿过早发生溶血,为了纠正胎儿的严重贫血,挽救胎儿,应除了孕妇血浆置换外,结合及早进行胎儿宫内输血.这些都需要到有具备这些硬件设施条件和相关操作经验的先进医院进行,一家专业又负责的医院相当重要.
第三,分娩后处理：
①如果母体在孕期没有产生Rh抗体,胎儿情况良好,可按一般新生儿常规处理,但应密切观察有无进行性黄疸发生的可能.
②如母体内Rh抗体过高,则新生儿往往在胎儿期已经受到损害,可提前剖宫产.
③ 新生儿出生后应做患儿红细胞直接抗人球蛋白实验,明确新生儿是否有RhD,RhE或其它Rh溶血病,注意黄疸出现的时间,胆红素升高的速度及患儿贫血的严重程度,注意高胆红素引起核黄疸.如果有进行性黄疸加重,应采用新生儿换血,同时给予光照和药物治疗.改善胎儿水肿,降低胆红素浓度,纠正贫血改善缺氧和防止心衰.
如果怀孕前或已知母亲产前抗体效价高时就应毫不犹豫选择去能进行孕妇血浆置换,胎儿宫内输血及产后新生儿换血又对稀有血型生育有专业研究的医院,不可掉以轻心.
阴性血型女性分娩后新生儿都应及早检查血型同时做红细胞抗人球蛋白实验,明确新生儿是否有溶血,是RhD,RhE或其它Rh溶血病.
