对于糖尿病酸中毒患者,补液应该是先盐后糖。
应该根据病人的脱水情况来决定补液。一般来说,应该是按照公斤的重量来计算的。一般一天补液总量不要超过3000-4000ml。出发前12小时,建议补一半以上,2000-3000ml左右。复水的品种有一个规律,就是先有晶体后有胶体,一般先有晶体后有盐和糖。先加点糖盐扩大体积。如果血糖缓慢下降到13.9mmol/L,可以改为糖盐和胰岛素补液,加上酮症,使患者的补液方案更加合理。
酮症酸中毒主要是由于降糖药物使用不恰当、饮食控制不良或者近期有感染等原因导致。因为酮症酸中毒比较复杂,需要一边控制血糖、纠正体内水、电解质以及酸碱平衡,一边要定期抽血复查根据检查结果调整用药,需要住院治疗。
酮症酸中毒治疗方式,有以下几点补液,以生理盐水为主。胰岛素治疗。在补液中加入一定的胰岛素,可以对酮体产生一定的抑制效应,并能有效的降低血糖。纠正电解质紊乱以及酸碱平衡失调。酮症酸中毒体内会出现酸过多,应该应用适当的碱纠正酸中毒。对症治疗。因为酮症酸中毒对于身体,包括心脏等器官会出现明显的作用,表现为心衰、心律失常,可以应用相关的药物进行对症治疗,防止相关的并发症严重。
糖尿病酸中毒的急救方法如下:
1.要密切观察生命体征和病情的变化,记录液体出入量。补液是抢救酮酸中毒的关键,能迅速补充血液容量,改善外周循环和肾功能。要在规定的时间内完成补充液,立即打开两条静脉通道,保证补充液和胰岛素的注入。
2.患者绝对要卧床休息,注意保暖,进行低流量持续吸氧,加强生活管理,预防溃疡和异位炎症,根据昏迷情况进行护理。要持续治疗少量胰岛素,在注射和胰岛素治疗期间,每1-2个小时对尿糖、血糖、血钾、血钠、二氧化碳结合力等进行抽样检查。在治疗过程中,还应预防和治疗包括休克、感染、心力衰竭、心律失常、肾功能衰竭、脑水肿、急性胃扩张等在内的原因和并发症。
首先,酮症酸中毒的恢复时间因人而异,如果发现的及时,而且是轻微的中毒,12-24个小时就能痊愈,如果情况比较稳定,48小时就能痊愈,因此酮症酸中毒最好的治疗时机就是这24-48小时。但如果是严重的中毒者,会有胃轻瘫、尿储留、心血管方面的问题,这些都是需要很长一段时间才能完全康复的,比如心脑血管意外,或者是昏迷。
在发生意识障碍前,有糖尿病症状加重的表现,初期感觉疲乏软弱,四肢无力,极度口渴,多饮多尿,当酸中毒出现时,表现为食欲的减退,恶心,呕吐,常伴头痛,嗜睡,烦躁,呼吸深快,有烂苹果味,病情进一步发展,严重的失水尿量减少,皮肤干燥弹性差,眼球下陷,脉细数,血压的下降,晚期各种反射性的迟钝,甚至消失,出现昏迷。