李寿莉
擅长：妇科，多年临床经验
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（一）、内科常规治疗
心力衰竭是DCM的主要症状，其基本治疗原则与其他原因导致的充血性心力衰竭的治疗相仿，对此本期已另有专题论述。另外，除常规的抗心力衰竭治疗外，对各种心律失常与循环栓塞合并症的防治也很重要。其中，严重室性心律失常与DCM预后密切相关，应视其对血流动力学的影响而不同对待。对DCM伴发室性早搏者，可选用β阻滞剂；对顽固性室性心动过速者宜选用胺碘酮、索他洛尔或采用射频消融术和心脏转复除颤器治疗，后者可预防猝死发生。而在DCM合并心房颤动或心房扑动、心腔扩大等情况时容易形成心腔内附壁血栓而发生栓塞 ，对此，尚无应用抗凝治疗的临床对照研究，但多数主张对DCM合并心力衰竭、尤其伴心房颤动及既往有栓塞 史者，在无禁忌时应给予抗凝治疗,如阿司匹林和华法林。
（二）β－受体阻滞剂干预治疗
多年来，DCM患者应用β－受体阻滞剂一直存在争议。1975年，瑞典学者首次应用－受体阻滞剂治疗DCM心衰患者并获得临床症状改善。随后，一些多中心或大系列的临床研究表明，美托洛尔使DGM患者临床症状和心功能得到明显改善，左室舒张末期内径（LVEF）明显缩小，LVEF增加，左室舒张末期压力减低；长期治疗可能有效减低病死率和减少心脏移植率。第三代β－受体阻滞剂，如卡维地洛（carvedilol）,具有阻滞β1、β2和α受体的作用，在减低交感活性、改善 左室功能 方面明显 优于第二代的美托洛尔，卡维地洛甚至能改善心衰患者存活率。国内有关β－受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛 尔、卡维地洛等治疗DCM心力衰竭的临床研究虽也取得了 较好的效果，但均非随机对照、双盲研究，因而缺乏有确切说服力的结果。原则上。β－受体阻滞剂治疗DCM心力衰竭应尽量开始，逐渐增加至最大耐受水平；如在治疗 初期病情恶化，增大利尿用量常可稳定病情，然后继续应用直至病情进一步改善。目前，上海中山医院正在牵头进行一项国家“十五”攻关课题“β－受体阻滞剂治疗心力衰竭的多中心、前瞻性、随机分组、开放、平行对照临床试验”，虽然研究结果尚未分布，相信将为β－受体阻滞剂应用于DCM心力衰竭的治疗提供循证医学上的证据。
（三）钙离子拮抗体剂干预治疗
临床试验表明，第一代钙离子拮抗剂（GCB）对DCM患者有潜在增加心力衰竭发病率和病死率的可能，对伴左心室收缩功能低下者尤应慎用；第二代GCB虽有较强的扩张血管和较好的血流动力学效应，但不能改善DCM患者运动耐力及心衰的发病率和病死率，甚至显示有危害作用。最近，国内一项由多中心、大系列病例参加的中国地尔硫桌DCM干预研究的结果显示，DCM患者在心力衰竭治疗 的基础上加用地尔硫桌治疗，心功能明显改善、心胸比与LVEDd减小、LV EF增加，而安慰剂组心功能 无明显改善；而且 主要改善LVEDd＜70mm患者的心功能；因心力衰竭加重需要住院治疗者减少，死亡率降低。该研究表明，地尔硫桌治疗DCM安全有效，适合于DCM的早期干预治疗。
（四）免疫干预治疗及其他
近年来，国外学者应用免疫调节剂如干扰素治疗DGM取得了良好效果，尤其适用于心肌肠道病毒阳性的患者，可提高LVEF，改善心功能。上海中山医院对52例DGM患者进行α干扰素组的血清肠道病毒RNA、抗β受体抗体、抗M受体抗体明显下降，超声定量研究显示LVEF增高、左室收缩期位移距离增加，心功能 有明显改善；顽固性室性心律失常及反复心力衰竭的发生率也有降低。
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