肾结石积水是否要手术，需要视情况而定，具体分析如下：
如果是轻微的肾积水，可以通过排石颗粒、多喝水、多做运动等排石药物来帮助排石。若直径超过0.6厘米，低于1.5厘米。理论上，可以先用体外震波碎石，将其粉碎，然后服用排石药物。如果体外冲击波碎石效果不理想，建议使用输尿管软镜钬激光碎石。结石超过2cm可采用经皮肾镜钬激光碎石。
肾结石是如果结石较大，是可以导致肾积水，肾积水的主要症状，是积水侧腰部胀痛，畏寒、发热、脓尿。由于尿液从肾脏排出受阻，蓄积，造成尿液潴留而引起肾内压升高，其病因有三个方面：阻塞，压迫，畸形。阻塞通常是结石引起的，消除结石肾积水就消失了。
由于肾结石，对集合系统引起梗阻，从而导致肾脏内的尿液排出受阻或者完全性梗阻，从而导致肾脏出现这种尿液排出不通畅，尿液积聚在肾脏之内排不出来，出现这种肾积水。
肾积水可能是由于相识障碍所致，应先治疗结石，梗阻缓解后，肾积水症状自然好转，药物碎石或激光碎石可用于治疗，肾结石在体外碎石效果不明显的情况下，可以选择手术治疗，毕竟结石导致肾积水了，所以只能手术治疗。多注意休息，避免劳累受凉，多饮水不憋尿。
肾积水的治疗目的是：根除病因、改善肾脏功能、减轻症状、清除感染、恢复正常的肾脏组织。对于肾积水的病人，如果病情不严重，而且病情发展的很慢，可以观察到肾功能已经达到了一个平衡和稳定的状态，但是需要定期的检查来了解积水的进展，可以自己去做。如果局部压迫时间太长，导致输尿管局部发育严重，则需切除后重新吻合，术后肾脏病变逐渐加重，临床表现明显，肾脏功能持续降低，阻塞原因明确，有并发症，需手术。
通常情况下，患者做了肾结石手术后，还有肾积水的情况，患者可以通过使用药物、日常护理等方式进行治疗。具体情况分析如下：
使用药物：患者做了肾结石手术后，还有肾积水的情况一般说明结石尚未排干净，肾结石是草酸钙等晶体物质在肾脏异常聚集所致，患者一般会出现腰痛、血尿、尿急、尿痛等症状，肾结石积水患者可按照医嘱使用排石颗粒、肾石通颗粒、尿石通丸等药物进行治疗。
日常护理：患者应注意个人卫生，保持私处的清洁、干燥，早睡早起，还可以适当的进行运动，促进身体恢复的同时，还能提高身体的免疫力。
