男,54岁,一月前因颈动脉粥样硬化斑块形成致短暂性脑缺血发作...

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男,54岁,一月前因颈动脉粥样硬化斑块形成致短暂性脑缺血发作后引起右侧肢体活动障碍,语言功能受损(不切题意),现已基本恢复.请问:1怎样合理饮食2怎样进行功能锻炼3辛伐他汀可以用于预防脑栓塞和稳定斑块吗?谢谢
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李兆雷 副主任医师 佳木斯市妇幼保健院内科 三级甲等
擅长:擅长冠心病、心绞痛、心肌梗死、高血压病、脑梗死、脑...
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治疗措施
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治疗原则:1.对心脏病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等原发病的治疗。2.抗凝治疗。3.血管扩张剂。4.降血脂、降低血粘度。5.血管手术,切除血管内膜和硬化斑或血管扩张或支架成形术。6.对症治疗(脑水肿等)及合并症(感染等)的治疗。
用药原则:1.对心脏病、高血压、动脉硬化要及时予以治疗;2.肝素静脉滴注或新近报道应用的低分子肝素等抗凝可稳定进行性中风,对急性完全性中风无效,对高血压病人因抗凝剂(尤其是肝素)引起出血的副作用应禁用。3.对未用抗凝剂者,可使用阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、力抗栓等药物。4.低分子右旋糖酐可帮助降低血粘度;血管扩张剂(硝苯比啶、烟酸等)及中药根据具体病人慎用。可适当采用血液稀释疗法,防治脑水肿可选用速尿等对心功能影响较小的脱水剂。颅脑CT及腰穿排除出血性梗塞及感染性栓塞后,可采用抗凝治疗法华令4-6mg/d首剂,维持量2-4mg/d及血小板聚集抑制剂潘生丁50mg3次/d,。
原发病治疗:1.纠正心衰,改善心功能;由心肌梗塞引起者,治疗心肌梗塞;2.感染性栓塞者应给予强有力的抗生素控制感染。
疗效评价:1.治愈:意识清,血压平稳,肢体运动、感觉及语言功能恢复好,能自理生活,可遗留轻度神经损害体征。2.好转:意识清,肢体及语言功能有不同程度改善。3.未愈:意识及神经功能无改善。
预防常识
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大多数病人、病人亲友及部分医务人员在对待该病的治疗中,更多想到或期望的是有更好的药物(实际上目前用于脑栓塞治疗药物的作用是十分有限的)使病人早日康复,而忽视了其他治疗方面,如:病人的饮食,由于相当数量的脑栓塞病人出现生活不能自理,甚至饮食不能(因吞咽困难),若不给予鼻饲(经鼻插一管到胃,经此管将食物直接注入胃内),病人的营养、身体内新陈代谢都会很快出现新的问题,如此,即使对脑栓塞本身的治疗用药再好,也难以收到好的治疗效果。因此,应当把病人的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。脑栓塞本身的治疗原则是要改善脑循环、防止再栓塞、消除脑水肿、保护脑功能。抗凝、溶栓等治疗多仅在发病的早期有作用,因此更强调早期治疗。皮下注射低分子肝素(副作用较小)等抗凝剂对早期的脑栓塞具有一定治疗作用,因抗凝剂(尤其是肝素)引起出血的副作用,应用时应排除脑出血,并注意对患者血凝状态进行监测。溶栓类药物(如尿激酶、链激酶等)亦可能仅在早期发挥作用。用血管扩张剂及降血压的药物时,一定注意病人的血压,此类药物所致的血压过低将会导致脑缺血的进一步加重,应十分注意。低分子右旋糖酐可帮助降低血粘度、甘露醇等高渗脱水剂可缓解脑水肿,但应用时要注意病人的心脏功能、肾功能情况,以免顾此失彼。对于已明确诊断为风湿性心瓣膜病、人工换瓣术后、冠心病伴心房纤颤、颈动脉等大动脉粥样硬化等疾病者,应选择性给予华法令、阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、藻酸双酯钠、塞氯匹啶(ticlopidine)活血素等药物长期服用可较有效地预防脑栓塞的发生和再发。有条件的心脏瓣膜病患者应尽早合适的心脏手术;初发心房纤颤患者应予及时治疗;外伤骨折病人的搬运转送应符合急救转送要求。病情稳定后,在医生的指导下尽早适度进行瘫痪肢体等神经功能缺损的康复锻炼,树立恢复生活自理的信心,配合医疗和康复工作,争取早日恢复,由于神经功能损害后的恢复有其自然规律,肌肉力量、感觉、语言等功能障碍的恢复快慢依脑损害的严重程度不同而异,大多数在病后两周至半年内逐渐恢复,病人、家属必须t解这些知识,从而树立起战胜疾病、恢复自我的耐心、信心和毅力。社会及家庭给予患者精神及生活的支持,更有利于患者的恢复及生活质量的提高
相关问答

颈动脉粥样硬化斑块形成原因与高血压,糖尿病,高脂血症等疾病有关。
颈动脉粥样硬化斑块是一种常见的中老年疾病,如果患者合并有糖尿病、高脂血症、高血压等疾病,可能会损坏颈动脉内膜,使血液中的血脂成分进入到血管内膜,进而形成脂质斑块。脂质斑块如果未及时处理可能会引起颈动脉狭窄,引发缺血性脑血管疾病。
建议患者及时前往医院就诊,通过完善检查明确具体的病情后,在医生的指导下进行针对性治疗。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

双侧颈动脉粥样硬化是一种较为严重的疾病。
脑部的血液主要来自于颈动脉,如果是脂肪沉积在两侧的颈动脉上,那么斑块就会出现不稳定的情况,会出现破裂出血,破裂的斑块会进入到血液中,从而导致脑梗塞,因为斑块是双侧发生的,所以斑块会形成附壁血栓,或者导致颈动脉管腔狭窄或者闭塞,从而导致缺血性脑卒中。以纤维素为主的斑块,其稳定性较好,中风的几率也较低。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

一般情况下,颈动脉粥样硬化斑块形成的原因有体重过重、肥胖、缺少运动等,具体内容如下:
导致颈动脉粥样硬化斑块的原因有很多,其中以血脂异常最为突出,而LDL胆固醇含量升高是导致斑块形成的最主要风险因子;高血压还会加速动脉硬化的形成,高血压病人比正常血压高出好几倍。抽烟也会增加患动脉粥样硬化症的几率,而且这一比例随着吸烟量的增加而增大。糖尿病及代谢综合症也会增加动脉硬化斑块的发病率。其它原因包括体重过重、肥胖、缺少运动、随着年龄增加动脉粥样硬化的发病率。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

一般来说,左侧颈动脉粥样硬化斑块的形成的主要原因与高脂血症、肥胖、遗传、高血压、糖尿病,年龄等有关系。要严格控制好血糖,可以遵医嘱服用二甲双胍、阿卡波糖等药物进行治疗,要控制好血压,同时可以应用口服降压药物,配合多运动。饮食规律,多食用新鲜蔬菜、水果等,少量或避免食用高胆固醇、高脂肪类食物。
如果症状严重,及时的前往医院就诊。

周恒副主任医师内科武汉大学人民医院
擅长:心肌重构与心力衰竭的发病机制与临床防治

短暂性脑缺血发作一般在几分钟到半小时之间就能够恢复了。如果长期出现短暂性脑缺血的话,有可能会导致脑梗死等症状的发生,可以使用活血化瘀的药物治疗的,同时如果出现短暂性脑缺血的话,及时躺下或者是蹲下,以免摔倒。

黄世昌副主任医师内科北京大学第一医院
擅长:治疗脑血管病及躯体形式障碍等情绪性疾病

短暂性脑缺血发作的治疗方法有药物治疗和介入治疗。
抗凝可以选择肝素,但要掌握好患者的适应症,在用药期间要密切监控凝血酶原的持续时间,防止因抗凝血过多引起的大出血,而低分子量的肝素则无需监控凝血酶原时间,安全性高,而华法林则能有效地防止无心脏瓣膜病变的AF。短暂性脑缺血发作,建议尽早就医,在医师的指导下规范治疗,以免贻误病情。

吕志勤主任医师内科北京大学第一医院
擅长:诊治脑血管病、脊髓损伤、锥体外系疾病、神经科疑难病症和神经心理障碍疾病。