脑血管畸形要做什么 手术

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脑血管畸形要做什么 手术
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李保龙 医师 深圳市龙岗区骨科医院内科 其他
擅长:高血压、心脑血管病
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指导意见:1.准备性手术 对于颈动脉及其分支主干为脑动静脉畸形供应动脉的手术,术中欲控制颈动脉血液供应时,取仰卧位,头部转向健侧。局麻后,在甲状软骨平面,沿胸锁乳突肌前缘作纵形切口。切开颈阔肌,向外拉开胸锁乳突肌,切开颈动脉鞘,分离出颈内动脉,用胶皮圈绕过,但暂不阻断其血流。切口塞入干纱布保护好,以备术中必要时暂时控制出血。
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王帅 蚌埠医学院外科
擅长:普外科疾病,糖尿病
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病情分析:1.准备性手术 对于颈动脉及其分支主干为脑动静脉畸形供应动脉的手术,术中欲控制颈动脉血液供应时,取仰卧位,头部转向健侧。局麻后,在甲状软骨平面,沿胸锁乳突肌前缘作纵形切口。切开颈阔肌,向外拉开胸锁乳突肌,切开颈动脉鞘,分离出颈内动脉,用胶皮圈绕过,但暂不阻断其血流。切口塞入干纱布保护好,以备术中必要时暂时控制出血。   2.体位、切口(以较多见的大脑半球额顶叶病灶为例) 病人侧卧,作额顶部大马蹄形切口,前方应能显露中央前回,并把整个病灶包括在手术视野中,切口中线在矢状线上,以便显露大脑半球纵裂。   3.开颅 按头皮颅骨瓣开颅常规处理,但要注意以下几点:①头皮、颅骨出血常较多,有时像脑膜瘤,故头皮要分段切开,认真止血;头皮和骨瓣可分别翻开。②如前中央回的粗大血管与硬脑膜明显粘连,不要勉强掀开,可以留下小块硬脑膜。③如掀开骨瓣时已经撕破血管,可用小块肌肉或明胶海绵压迫,并缝合于硬脑膜上,不可结扎血管,否则术后可发生偏瘫或癫痫。④头皮骨瓣形成后,将骨窗边缘出血处涂以骨蜡,渗血的静脉及蛛网膜粒用脑棉覆盖,可止血和预防气栓形成。   4.鉴定中央回及供血动脉 单凭解剖位置来确定运动区还不够准确,可用电刺激器来鉴定。主要供血动脉直径比正常动脉粗,血管壁比畸形血管   壁略厚,血管内主要系动脉血,符合造影片上的定位,可根据以上条件来确定。但有时由于动、静脉血相混,血管壁本身也具缺陷,无法确定时,用小镊子或动脉瘤夹夹住血管,观察片刻。如系动脉,其远端将变为蓝色静脉血;反之,如系静脉,则无此改变。   5.结扎供血动脉 确定动静脉畸形在大脑皮层的范围及供血动脉后,用银夹夹住或丝线结扎供血动脉,但应保留供应前中央回区域的血管。如主要供血动脉来自大脑中动脉,可先把侧裂小心分开,显露大脑中动脉,上血管夹暂时控制血运6-8分钟,迅速分出其供应血管瘤的分支,上银夹后切断,然后放开小血管夹。总之,应尽量把主要供血动脉结扎,而且越靠近血管瘤越好。此时,应可见到血管瘤变小及血管瘪缩,如未瘪缩,应考虑深部尚有主要供血动脉,分离时应注意显露并予处理。   分离血管瘤   6.分离血管瘤 在紧贴血管瘤的周围,电凝及切开皮层3-4mm深(已上银夹的动脉应予切断)。用脑压板(深部要用带灯脑压板或冷光源)及吸引器在直视下小心地分离边吸引,但绝不能盲目乱掏,以免引起汹涌出血。遇到较大血管,常用动脉瘤针带线作双重结扎后切断。也可双侧上银夹后在中间电凝并切断,但银夹必须比血管的直径长,如无大型银夹,可用脑动脉瘤夹。再逐步把畸形灶分离翻转,找到深部主要供血血管,牢固结扎后切断,即可摘除脑动静脉畸形灶。   7.瘤腔止血 血管瘤取出后,将活动性出血点用双极电凝或银夹止血。然后放入一团带线的湿脑棉,用吸引器吸引,使脑棉与瘤腔壁附着,待几分钟后,细心、缓慢地将脑棉掀起,渗血处耐心细致地用双极电凝分别止血。如此反复处理,出血即会停止。关颅前把生理盐水充满瘤腔,并再次观察有无渗血;如有,则继续处理,直至放在瘤腔内的生理盐水保持澄清,并在撤去降压药复压后或压迫颈静脉仍不出血为止。   8.关颅 紧密缝合硬膜脑,颅骨窗缘硬脑膜悬吊缝合。颅骨窗内硬脑膜过分松弛过,可作一硬脑膜悬吊线,从颅骨瓣相应部位钻一小孔,将悬吊线引至颅骨外,与骨膜缝合结扎,以尽量消灭硬脑膜外间隙,减少术后血肿形成的机会。硬脑膜下和硬脑膜外各放一引流管并另作切口引出。
意见建议:
相关问答

一般情况下,脑血管畸形手术治疗方式如下:
在治疗脑血管疾病时,应先进行血管造影,以确定畸形血管群中的输血、排出血管的数目及部位。手术时,先将头盖部剖开,再选取靠近病变的脑皮层进行切口,以显露出异常的血管群。必须首先对供血动脉进行治疗,不然会导致畸形的血管团出现充血、肿胀,严重的话会导致手术的难度和风险。然后将异型血管束与周边脑部的连接进行剥离,将其完整的血管束取出。

张捷主任医师外科武汉大学中南医院
擅长:采用立体定向手术及脑深部电刺激等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病;采用定向手术和吗啡泵等治疗顽固性疼痛、癌性疼痛;采用微血管减压术及射频毁损术等治疗面肌痉挛、三叉神经痛;采用定向手术进行大脑深部病变的活检及治疗等。

脑血管畸形手术后遗症与病人血管畸形发生的位置,深浅及术前状态和出血量关系极大。术前分级越高相对预后越差。普通血管瘤的处理还依赖于病人的各种情况,血管畸形位置,出血量及手术前的神志等。
1.病情严重如术前分数不佳者,在去除血管畸形后,有的可逐渐改善,有的则可状态较差。
2.手术后遗症较重者,可有植物神经生存甚至死亡现象,手术后理想者会渐渐清醒过来。
3.出血部位处于功能区者,可有某些功能障碍,如位于中央前回可引起偏瘫,肢体瘫痪等,位于中央后回可引起感觉障碍等,位于语言中枢可有相应语言功能障碍。

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一般来说,脑血管畸形介入手术分为三种,治疗方式不同。具体分析如下:
血管畸形治疗方法有三种,一是开刀手术,二是介入,三是伽马刀。血管病变的部位各不相同,所以治疗方式不同。介入治疗是将股动脉插入脑中的血管,通过微导管进入到畸形的血管区域,再用生物的栓子来阻断血液的不正常供应。
患者平时应该避免剧烈运动以及过度劳累,适量吃新鲜的水果和蔬菜,注意饮食的多样性,有利于身体健康。

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一般来说,脑血管畸形开颅手术需要通过将头颅切开,在完成之后,将大脑组织缝合。具体分析如下:
脑血管畸形开颅手术是脑血管畸形治疗的主要手段。首先要在术前进行血管检查,确认病变的位置和供血的主要血管,在手术的过程中,将头颅切开,露出头颅,然后切断主干的供血动脉,防止术后大出血。在完成之后,将大脑组织缝合,术后要保持血压的平稳,避免手术之后出现的各种并发症。
患者平时应该避免剧烈运动以及过度劳累,适量吃新鲜的水果蔬菜,有利于身体健康。

张捷主任医师外科武汉大学中南医院
擅长:采用立体定向手术及脑深部电刺激等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病;采用定向手术和吗啡泵等治疗顽固性疼痛、癌性疼痛;采用微血管减压术及射频毁损术等治疗面肌痉挛、三叉神经痛;采用定向手术进行大脑深部病变的活检及治疗等。

脑血管畸形是否可以保守治疗,需根据不同情况而定,对有症状的脑动静脉畸形,如出现癫痫、头痛、头昏,需积极进行治疗,对完全无症状,无意中发现的脑血管畸形,可采取密切观察的方式。

龚新宇副主任医师内科中日友好医院
擅长:内科、心血管疾病

脑血管畸形可以保守治疗。
脑血管畸形是一种从出生时就有的一种先天疾病。有些病人在幼年期或青春期就被诊断出来,有些病人则是在40岁到50岁之间,50到60岁时才被诊断出来。对于出现癫痫、头痛、头昏等有临床表现的脑动静脉畸形,需要采取相应的措施;对于没有任何征兆的意外发生的脑血管异常,要注意观察,一旦有了临床表现,需要及时处理,如果没有新的临床表现,可以继续进行观察。

张捷主任医师外科武汉大学中南医院
擅长:采用立体定向手术及脑深部电刺激等方法治疗帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、脑性瘫痪、抽动秽语综合征等运动异常性疾病;采用定向手术和吗啡泵等治疗顽固性疼痛、癌性疼痛;采用微血管减压术及射频毁损术等治疗面肌痉挛、三叉神经痛;采用定向手术进行大脑深部病变的活检及治疗等。