闫素
主治医师
日照市中医医院皮肤科
三级甲等
擅长：脂溢性皮炎，尖锐湿疣，带状疱疹，扁平疣，毛囊炎，真...
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单纯疱疹(herpessimplex)是由单纯疱疹病毒感染所致的病毒性皮肤病皮疹以群集性小水疱为特征，能引起多种部位感染，但以口周、鼻腔、生殖器等处好发。本病有自限性，但可复发。
【病因与发病机制】病原体为DNA病毒中的单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus，HSV)，可分为HSV-I型和HSV-Ⅱ型。人是单纯疱疹病毒惟一的自然宿主，HSV经皮肤粘膜破损处进入机体，可潜伏于局部感觉神经节。原发感染中90％为隐性，约10％出现临床表现。正常人中有半数以上为HSV的携带者，可由口、鼻分泌物及粪便排出病毒而成为传染源。HSV不产生永久性免疫，故当各种原因引起机体抵抗力减低时，体内潜伏的HSV即活跃致病反复发作的单纯疱疹患者可能存在细胞免疫缺陷。
HSV-I型主要是引起生殖器以外的皮肤粘膜和器官(如脑)的感染，HSV-Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮肤粘膜及新生儿的感染。两者之间存在交叉免疫。
【临床表现】
(一)皮肤单纯疱疹任何部位均可发生，但好发于皮肤粘膜交界处，如唇缘、口角、鼻孔周围等。初起局部皮肤发痒、灼热或刺痛，继而在红斑基础出现群集性米粒大小水疱，一般为1至2簇，疱液清，疱壁易破，约1～2周干燥结痂而愈，愈后不留瘢痕(图8-1)。原发感染者可伴发热、周身不适、局部淋巴结肿大。合并细菌感染者症状加重，出现脓疱，病程延长，愈后可有浅瘢痕。
(二)口腔单纯疱疹可发于任何年龄，但儿童和青少年多见，好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、软腭、咽等部位。表现为群集性小水疱，很快破溃形成浅表溃疡，也可一开始便是红斑、浅溃疡，疼痛明显，可伴发热、头痛、局部淋巴结肿痛。
(三)生殖器疱疹90％生殖器疱疹是由HSV-Ⅱ型引起，约10％是由HSV-I型引起。
(四)新生儿单纯疱疹HSV-Ⅱ型感染较HSV-Ⅰ型感染多见。
患有阴部疱疹的孕妇所生的新生儿被感染的机会较多，感染的类型包括皮肤、眼、口腔、脑甚至播散性感染。多数在出生后4～7日出现发热，咳嗽，口腔、皮肤出现疱疹。重者伴发呼吸困难，黄疸，肝脾肿大，出血倾向，惊厥，意识障碍等。本病凶险，预后差，常在出生后9～12日死亡。
【诊断与鉴别诊断】根据群集性小水疱、好发于皮肤粘膜交界处、易于复发等临床特点，一般不难诊断。刮取疱底物染色行细胞学检查若见多核巨细胞和核内包涵体可初步判定为疱疹病毒感染。患者血清、脑脊液HSV抗体检测有助于诊断。
本病应与带状疱疹、水痘、脓疱疮鉴别。
【治疗】本病有自限性。治疗原则为缩短病程，防止感染和并发症，减少复发。
1．局部治疗以促进吸收、干燥、防止继发感染为主。可选用5％硫磺炉甘石洗剂，1％喷昔洛韦软膏，2％甲紫液等。
2．抗病毒药物目前以核苷类抗疱疹病毒药疗效突出。对首次临床发作病例，可用阿昔洛韦0.2g／次，5次／日，或法昔洛韦0.25g／次，3次／日或万乃洛韦0.3g／次，2次／日，疗程均为7～10日。
对一般的复发病例，疗程可缩短为5日。对频繁复发，每年在6～10次以上者，可用每日病毒抑制疗法：阿昔洛韦0.4g或泛昔洛韦0.25g，2次／日，可用至一年以上，可使复发次数减少75％以上。危重患者可用阿昔洛韦5mg／kg,每8小时静脉滴注一次。中枢神经系统的HSV感染病例可用阿昔洛韦10～15mg／kg,每8小时静脉滴注一次，连用10～20日。新生儿HSV感染可选用阿昔洛韦每日30～60mg／kg或阿糖胞苷30mg／kg,静脉滴注，疗程10～21日。
3．疱疹性口炎、眼炎除选用上述方法外，尚应注意局部清洁杀菌。如用0.1％苯扎溴铵溶液漱口，0.1％阿昔洛韦滴眼液等
