青少年的肾病综合征应该怎么治疗

1.糖皮质激素治疗 糖皮质激素用于肾脏疾病主要是其抗炎作用。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反应降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质激素对肾病综合征的疗效反应在很大程度上取决于其病理类型一般认为只有微小病变肾病的疗效最为肯定。

　　激素的制剂有短效（半衰期6～12小时）：氢化泼尼松（20mg）；中效（12～36小时）：泼尼松（5mg）泼尼松龙（5mg）、甲泼尼松龙（4mg）、氟羟泼尼松龙（4mg）；长效（48～72小时）：地塞米松（0.75mg）倍他米松（0.60mg）。激素可经胃肠道迅速吸收，故片剂为最常用的剂型首治剂量一般为泼尼松1mg/（kg.d），儿童1.5～2mg/（kg.d）。经治疗8周后有效者应维持应用，然后逐渐减量，一般每1～2周减原剂量的10%～20%剂量越少递减的量越少，速度越慢。激素的维持量和维持时间因病例不同而异以不出现临床症状而采用的最小剂量为度，以低于15mg/d为满意。在维持阶段有体重变化感染、手术和妊娠等情况时调整激素用量。经8周以上正规治疗无效病例需排除影响疗效的因素，如感染、水肿所致的体重增加和肾静脉血栓形成等应尽可能及时诊断与处理。对口服激素治疗反应不良，高度水肿影响胃肠道对激素的吸收全身疾病（如系统性红斑狼疮）引起的严重肾病综合征；病理上有明显的肾间质病变，小球弥漫性增生，新月体形成和血管纤维素样坏死等改变的患者可予以静脉激素冲击治疗。冲击疗法的剂量为甲泼尼松龙0.5～1g/d，疗程3～5天但根据临床经验，一般选用中小剂量治疗，即泼尼松龙240～480mg/d疗程3～5天，1周后改为口服剂量。这样既可减少因大剂量激素冲击而引起的感染等副作用临床效果也不受影响。相应的地塞米松冲击剂量为30～70mg/d，但要注意加重水钠潴留和高血压等副作用。

　　长期应用激素可产生很多副作用有时相当严重。激素导致的蛋白质高分解状态可加重氮质血症，促使血尿酸增高诱发痛风和加剧肾功能减退。大剂量应用有时可加剧高血压、促发心衰激素应用时的感染症状可不明显，特别容易延误诊断，使感染扩散激素长期应用可加剧肾病综合征的骨病，甚至产生无菌性股骨颈缺血性坏死。

　　2.细胞毒性药物 激素治疗无效或激素依赖型或反复发作型，因不能耐受激素的副作用而难以继续用药的肾病综合征可以试用细胞毒药物治疗。由于此类药物多有性腺毒性降低人体抵抗力及诱发肿瘤的危险，因此，在用药指征及疗程上应慎重掌握如局灶节段性肾小球肾炎对细胞毒药物反应很差，故不应选用。目前临床上常用的此类药物中环磷酰胺（CTX）和苯丁酸氮介（CB1348）疗效最可靠。CTX的剂量为2～3mg／（kg.d），疗程8周当累积总量超过300mg/kg时易发生性腺毒性。苯丁酸氮介0.1mg/（kg.d），分3次口服疗程8周，累积总量达7～8mg/kg则易发生毒性副作用。对用药后缓解又重新复发者多不主张进行第二次用药以免中毒。对狼疮性肾炎、膜性肾炎引起的肾病综合征有人主张选用CTX冲击治疗，剂量为12mg～20mg／（kg.次），每周一次连用5～6次，以后按病人的耐受情况延长用药间隙期，总用药剂量可达9～12g冲击治疗目的为减少激素用量，降低感染并发症并提高疗效，但应根据肾小球滤过功能选择剂量或忌用。

　　3.环孢霉素A（CyA） CyA是一种有效的细胞免疫抑制剂近年已试用于各种自身免疫性疾病的治疗。目前临床上以微小病变、膜性肾病和膜增生性肾炎疗效较肯定与激素和细胞毒药物相比，应用CyA最大优点是减少蛋白尿及改善低蛋白血症疗效可靠，不影响生长发育和抑制造血细胞功能但此药亦有多种副作用，最严重的副作用为肾、肝毒性其肾毒性发生率在20％～40％，长期应用可导致间质纤维化。个别病例在停药后易复发故不宜长期用此药治疗肾病综合征，更不宜轻易将此药作为首选药物。CyA的治疗剂量为3～5mg/（kg.d）使药物血浓度的谷值在75～200μg/ml（全血，HPLC法），一般在用药后2～8周起效但个体差异很大，个别病人则需更长的时间才有效，见效后应逐渐减量用药过程中出现血肌酐升高应警惕CyA中毒的可能。疗程一般为3～6个月，复发者再用仍可有效。

　　4.中医中药综合治疗 由于某些肾病综合征对免疫抑制剂治疗反应不佳持续地从尿中丢失大量蛋白。对于这些病人除对症治疗外，可试用中药治疗肾病综合征按中医理论，在水肿期，主要表现为脾肾两虚与水津积聚于组织间质呈本虚而标实的表现，因而治疗宜攻补兼施，即在温医学教育网搜集整理肾健脾的基础上利尿消肿辨证论治为：①脾肾阳虚型，治则以温肾实脾，兼以利水方药可用真武汤、济生肾气丸加减。②脾肾气虚型：治则为益气健脾温肾方药可用实脾饮或防己茯苓汤合参苓白术散加减。③肾阴阳俱虚：治则为阴阳双补，方剂可用济生肾气丸地黄饮子加减。
水肿的治疗

　　（1）限钠饮食：水肿本身提示体内钠过多所以肾病综合征患者限制食盐摄入有重要意义。正常人每日食盐的摄入量为10g（含3.9g钠），但由于限钠后病人常因饮食无味而食欲不振影响了蛋白质和热量的摄入。因此，限钠饮食应以病人能耐受不影响其食欲为度，低盐饮食的食盐含量为3～5g/d.慢性患者由于长期限钠饮食，可导致细胞内缺钠，应引起注意。

　　（2）利尿剂的应用：按不同的作用部位利尿剂可分为：①袢利尿剂：主要作用机制是抑制髓袢升支对氯和钠的重吸收，如映塞米（速尿）和布美他尼（丁脲胺）为最强有力的利尿剂。剂量为速尿20～120mg/d丁脲胺1～5mg/d.②噻嗪类利尿剂：主要作用于髓袢升支厚壁段（皮质部）及远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收增加钾的排泄而达到利尿效果。双氢氯塞嗪的常用剂量为75～100mg/d.③排钠潴钾医学教育网搜集整理利尿剂：主要作用于远端小管和集合管为醛固酮拮抗剂。安体舒通常用剂量为60～120mg/d，单独使用此类药物效果较差故常与排钾利尿剂合用。④渗透性利尿剂：可经肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收，从而增加肾小管的渗透浓度阻止近端小管和远端小管对水钠的重吸收，以达到利尿效果。低分子右旋糖酐的常用剂量500Ml/2～3d甘露醇250Ml/d，注意肾功能损害者慎用。肾病综合征患者的利尿药物首选速尿但剂量个体差异很大；静脉用药效果较好，方法：将100mg速尿加入100Ml葡萄糖溶液或100ml甘露醇中，缓慢静滴1小时；速尿为排钾利尿剂故常与安体舒通合用。速尿长期应用（7～10天）后，利尿作用减弱有时需加剂量，最好改为间隙用药，即停药3天后再用建议对严重水肿者选择不同作用部位的利尿剂联合交替使用。

指导意见：肾病综合征常因感染而复发如呼吸道、消化道感染、皮肤感染等因此家长应注意患儿的护理此次可能是脚被摔破脚肿发炎所致继续服用原剂量的强的松同时抗感染治疗如感染控制尿蛋白会转阴但肾病综合征如反复复发可影响激素的治疗效果

指导意见：你好，根据你的病情描述分析，蛋白质3+号说明肾脏有损害。建议你积极查明病因，肾病综合征的可能大，积极治疗

您好:肾病综合征必须积极治疗.最好选用中药治疗比较好在配合西医治疗.肾病综合症病因多与免疫有关，部分为遗传因子，机械因子等非免疫因子。本病在中医学中多属“水肿”“虚劳”“腰痛”范畴。认为水肿、蛋白尿等症为水精输布失调之故，而肺、脾、肾是水精输布过程中的主要脏器，其标在肺，其制在脾，其本在肾。肺主气，为水之上源，故有通调水道，散布精微的功能，如外邪侵入，风水相搏，肺气壅滞，失去宣肃功能，则可导致水肿，脾为生化之源，主运化水谷，转输精微，上归于肺，利水生合，若脾不健运，水谷不归正化，水湿内停，泛滥肌肤；肾为水脏，司升合主二便，如肾气不足，则开合不利，水液代谢障碍，便可出现小便异常和水肿。若脾气下陷，肾气不固，升运封藏失职，则水谷精微随尿而外泄。水肿消退后，尚可见脾肾阳虚，阴阳两虚，阴虚阳亢等症。若水病及血，久病入络，则又可见瘀血阻滞之症。治疗方案：益气化血、利水和胃、健脾补肾、清热解毒、活血化瘀。

指导意见：你好，基本是肾炎夹杂的症状，一般情况下建议结合消炎治疗试试，也是可以结合抗生素消炎，激素维持，建议当地医生指导。